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Amputations et désarticulations des membres : Membre supérieur - 01/01/00

[44-106]
Emmanuel Masmejean : Chirurgien, assistant des Hôpitaux, chef de clinique à la Faculté
Département de chirurgie du membre supérieur et de la main (professeur JY Alnot), hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18 France
Mikaël Ouaknine : Chirurgien, attaché plein temps
Chirurgie orthopédique B (professeur B Tomeno), hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris cedex 14 France
Philippe Valenti : Chirurgien
Institut de la main, clinique Jouvenet, 6, square Jouvenet, 75016 Paris  France
Antoine Camilleri : Chirurgien, praticien hospitalier, chef de service
Chirurgie orthopédique, centre hospitalier de Gonesse, 25, rue Pierre-de-Theilley, 95500 Gonesse  France
Gérard Chiesa : Médecin, chef de service
Centre de rééducation et d'appareillage, 2, rue du Parc, 94460 Valenton  France

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Résumé

Les amputations ou désarticulations au membre supérieur sont principalement le fait de la traumatologie. Membre de la préhension, de la relation aux choses et à autrui, enfin de l'expression, sa mutilation est lourde de conséquences, tant fonctionnelles que psychiques, quand on connaît la symbolique puissante qui y est attachée. Sa fonction esthétique est essentielle.

Confronté à l'atteinte d'une partie plus ou moins importante du membre supérieur, le chirurgien va tenter de conserver ou de rétablir une forme de préhension. Il essaye également de respecter, autant que faire se peut, l'aspect esthétique.

Les différents sites lésionnels sont étudiés de distal en proximal. La main, « organe noble » par excellence, est traitée en détail. L'atteinte de chaque doigt est envisagée, selon le niveau lésionnel, pour ses conséquences ainsi que pour les possibilités de reconstruction éventuellement permises.

L'appareillage est évoqué pour chaque niveau. Sa fonctionnalité est en retrait sur ce que l'on est en mesure d'attendre. La prothèse du membre supérieur, même de type myoélectrique, ne permet qu'une préhension rudimentaire, insensible, qui en fait un outil d'appoint destiné à venir en aide à la main saine.

Les désarticulations à la racine du membre supérieur sont en règle liées à une pathologie tumorale. L'acte chirurgical est conséquent et les séquelles importantes. La technique et les possibilités d'appareillage sont décrites.



Mots-clés : amputation, désarticulation, moignon, technique chirurgicale, pathologie traumatique, pathologie tumorale, appareillage, membre supérieur, épaule, bras, coude, avant-bras, poignet, main, doigt long, pouce

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  • Antoine Camilleri, Jean Yves Larivière, Philippe Anract, Gilles Missenard, Domenico Ménager

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