Introduction : La chirurgie réfractive n’est pas dénuée de complications au niveau du segment antérieur. Mais il peut aussi survenir des complications au niveau du segment postérieur, qui peuvent compromettre le résultat fonctionnel.

Matériels et méthodes : La revue de la littérature permet d’identifier les procédures à risque, en particulier la chirurgie à globe ouvert, ainsi que les risques, en particulier le décollement de la rétine.

Résultats : La chirurgie de surface (PKR, Lasik) n’entraîne pas d’augmentation des risques rétiniens, mais la chirurgie du cristallin (clair ou cataracté), sur un œil myope fort, expose à des complications rares mais potentiellement graves (décollement de rétine, endophtalmie, hémorragie expulsive). Avant la chirurgie, les risques sont bien sûr expliqués au patient, qui doit savoir que le risque zéro n’existe pas. En cas de mise en place d’un implant réfractif ou multifocal, la chirurgie vitréo­rétinienne (décollement de rétine, ou pathologie maculaire sous la forme d’une membrane épimaculaire ou d’un trou maculaire) est rendue plus difficile, en raison de la visualisation délicate du fond d’œil. En cas d’extraction du cristallin, l’implant choisi doit, par sa forme et son matériau, être associé au risque le plus faible de cataracte secondaire, chez un patient souvent jeune.

Cependant, il ne faut pas oublier qu’un œil myope peut présenter des complications rétiniennes, même en l’absence de toute chirurgie réfractive. Le lien de causalité entre la procédure chirurgicale du segment antérieur et la lésion rétinienne doit donc être discuté aussi au cas par cas.

Discussion : La procédure chirurgicale réfractive doit être soigneusement respectée afin d’éviter une rupture capsulaire lors de l’extraction du cristallin, et afin de limiter les risques rétiniens au minimum. De même, toutes les précautions sont prises pour éviter le risque infectieux.

Conclusion : Malgré les risques rétiniens, faibles mais non nuls, qui doivent être expliqués au patient, la chirurgie réfractive est une chirurgie sûre, et pleine d’avenir.