Objectif : Le succès de la chirurgie réfractive, en particulier dans sa dimension de sécurité, repose sur le décor paraclinique et la rigueur clinique dans la sélection des patients, leur examen préopératoire et leur suivi postopératoire.

Méthodes : il s’agit après un bref rappel des indications et contre-indications à la chirurgie réfractive de cibler les candidats éligibles et de définir l’organigramme de choix de la procédure adaptée à chaque patient. Les critères de mesures et les explorations requises seront décrits en précisant le calendrier du suivi (qui au-delà de la première année postopératoire doit se poursuivre idéalement par un examen annuel à vie en particulier pour les implantations phaques).

Résultats : Le plateau paraclinique élémentaire comprend : la mesure des acuités visuelles et de la réfraction en considérant la cycloplégie comme indispensable à tous les âges pour une décision chirurgicale, topographie cornéenne, pachymétrie, tension oculaire, biomicroscopie, mesure de longueur axile et fond d’œil. Plus spécifiquement les chirurgies cornéennes pourront être complétées par une évaluation biomécanique. Les chirurgies intraoculaires exigeront une microscopie spéculaire et une imagerie intraoculaire. Dans tous les cas il sera recommandé d’ajouter l’évaluation de la qualité de vision (sensibilité aux contrastes et à l’éblouissement, aberrométrie, signes fonctionnels).

Conclusion : L’obtention d’une emmétropie postopératoire avec une chirurgie réfractive ne doit pas faire oublier son passé d’amétropie au patient qui doit être sensibilisé à la nécessité d’un suivi à long terme concernant fond d’œil, tension oculaire, mesure de la stabilité et tolérance anatomique à distance de l’opération. Les éléments d’alerte doivent être connus et soigneusement recherchés (tels que l’ectasie en photoablation ou l’altération de l’endothélium en implantation phaque).