Objectif : Évaluer l’efficacité du Ranibizumab en injections intra vitréennes, administré en première intention pour le traitement des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires du myope fort.

Matériels et Méthodes : Étude prospective incluant des patients myopes forts porteurs de néovaisseaux choroïdiens retro-fovéolaires n’ayant jamais été traités préalablement pour cette affection. Chaque patient a bénéficié d’un examen clinique ophtalmologique complet, d’une angiographie à la fluorescéine +/– au vert d’infracyanine et d’une OCT maculaire, avant injection intra vitréenne de Ranibizumab et 1 mois après. Les patients étaient ensuite surveillés cliniquement et en OCT chaque mois et retraités en cas de persistance ou de récidive de l’activité néovasculaire. Chaque retraitement était précédé et suivi à M + 1 d’un bilan complet.

Résultats : 8 yeux de 7 patients d’âge moyen 60,6 ans ont été inclus entre novembre 2007 et mai 2008. L’erreur réfractive moyenne était de – 10,7 dioptries et la longueur axiale de 28,6 mm. 6 yeux ont bénéficié d’une seule IVT, 1 œil de 2 injections et le dernier de 4. L’acuité visuelle a été stabilisée dans 4 cas et améliorée dans 4 cas. Les métamorphopsies ont diminué dans tous les cas et disparu dans 4 cas. Dans 7 cas sur 8 aucune diffusion angiographique n’était visible à 1 mois, avec une évolution fibreuse de la lésion néovasculaire sans signe exsudatif sur l’OCT. L’activité néovasculaire a récidivé à 3 mois dans 1 cas et était persistante à 1 mois dans le dernier cas (ce patient présentait des plages d’épithéliopathie rétinienne associées). Aucune complication n’était à déplorer.

Discussion : Le traitement actuel des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires compliquant la myopie forte fait appel à la photothérapie dynamique avec des résultats fonctionnels non significatifs à 24 mois. Quelques petites séries ont rapporté l’intérêt de l’utilisation des anti-VEGF dans cette affection, avec des résultats à moyen terme encourageants concernant le Bevacizumab. Cette étude confirme l’efficacité des anti-VEGF administrés en première intention et en particulier du Ranibizumab dans cette indication.

Conclusion : Le Ranibizumab administré en injection intra vitréenne semble efficace, et bien toléré à moyen terme, dans le traitement des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires naïfs du myope fort.