Objectif : Étudier les récidives néovasculaires après traitement d’induction par Ranibizumab pour déterminer leur évolutivité et adapter les traitements.

Matériels et Méthodes : 236 yeux de 203 patients présentant une DMLA compliquée de néo-vascularisation sous-rétinienne ont bénéficié d’un traitement d’induction de 3 IVT de Ranibizumab. Le bilan de surveillance, avec acuité visuelle, examen biomicroscopique du fond d’œil, angiographie fluorescéinique (AF) et au vert d’infracyanine (ICG), tomographie par cohérence optique ( OCT), a mis en évidence une récidive néovasculaire. La topographie, la surface, l’intensité de la diffusion à l’angiographie fluorescéinique, le calibre, le débit vasculaire à l’ICG sont évalués, la réaction exsudative associée à l’OCT, analysée coupe à coupe et chronologiquement.

Résultats : 82 yeux, 34 %, nécessitent la poursuite des IVT. À l’état initial : cliniquement, 84 % présentaient un décollement de l’épithélium pigmenté, 75 % un œdème rétinien, 38 % des hémorragies, angiographiquement, les néovaisseaux étaient 68 % à prédominance occulte, 27 % visible, à l’OCT l’œdème était 95 % diffus ,78% cystoïde ,41% avec un décollement séreux rétinien. Après le traitement d’induction, à l’AF, diminution de la diffusion de la lésion de 28 %, de la surface de 12 % , à l’ICG, diminution du calibre vasculaire de 15 %, du débit de 25 %, à l’OCT, régression de 5 à 15 % de l’œdème dans 87 % des cas. Les signes associés (amas de pigment, plages d’atrophie, DEP drusenoïde) sont évalués, répertoriés. Les facteurs de risque de récidive et de potentiel d’évolutivité néovasculaire sont ainsi individualisés.

Discussion : La diminution de 36 % du coefficient d’erreurs, grâce à la confrontation des données cliniques, AF, ICG, OCT, confirme leur complémentarité, fait discuter l’intérêt et la nécessité de les associer.

Conclusion : L’étude clinique, angiographiques, OCT, fine, des récidives néo-vasculaires après traitement d’induction par Ranibizumab permet de déterminer leurs critères d’évolutivité et d’adapter les protocoles thérapeutiques aux lésions.