Traitement chirurgical des ruptures de la coiffe des rotateurs (sutures, refixation) - 01/01/00
Service de chirurgie orthopédique (Pr P Neyret), centre Livet, hôpital de la Croix-Rousse, 8, rue de Margnolles, 69300 Caluire France
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Résumé |
La réparation des ruptures de la coiffe des rotateurs, proposée dès 1909, obéit actuellement aux mêmes principes chirurgicaux. Les progrès de l'imagerie ont permis une approche plus analytique des lésions des différents tendons de la coiffe des rotateurs améliorant les indications opératoires. De même, l'imagerie permet l'étude des corps musculaires dont la dégénérescence est un facteur pronostique d'importance. Le bilan de la lésion comporte la recherche d'une dissection lamellaire qui sera si possible réséquée. Le tendon lésé est avivé puis libéré afin d'être réinséré. Une capsulotomie juxtaglénoïdienne permet de soulager la suture. La réparation des tendons supraspinatus et infraspinatus est réalisée par une suture transosseuse dans une tranchée creusée dans le trochiter à la limite du col anatomique. Les lésions du subscapularis, même larges, peuvent être cachées par un fascia cicatriciel faisant croire à tort à son intégrité. Leur réparation, rendue délicate par la proximité de la gouttière du biceps et après avoir repéré le nerf axillaire, est effectuée, soit par suture transosseuse dans une tranchée, soit à l'aide d'ancres si la lésion est de petite taille. La conservation d'un biceps non centré dans la gouttière bicipitale ou altéré sur le plan morphologique est discutable. La ténodèse reste le plus souvent indiquée. L'arthroscopie de l'épaule a permis, outre de progresser sur le plan diagnostique, d'ouvrir de nouvelles voies thérapeutiques avec la combinaison de l'arthroscopie (acromioplastie) et d'un court abord direct pour la réparation transosseuse. Plus récemment, des techniques de réparation entièrement sous arthroscopie, encore en cours d'évaluation, sont proposées.
Plan
- Organisation du bloc opératoire
- J. Marty
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