Introduction : La DMLA pseudotumorale, ou forme de Junius et Kühnt, est une forme de DMLA exsudative, où les collections séro-hémorragiques choroïdiennes et sous rétiniennes peuvent simuler un véritable mélanome de la choroïde.

Matériels et Méthodes : Nous illustrons à travers cette observation, les difficultés du diagnostic différentiel entre mélanome de la choroïde et hématome choroïdien chez un patient monophtalme.

Observation : C’est le cas d’un patient âgé de 79 ans, monophtalme de l’œil gauche, œil droit perdu suite à un traumatisme ancien, consulte pour une baisse de l’acuité visuelle brutale de son œil unique. L’examen ophtalmologique objective une vision réduite aux au décompte des doigts à 1 m non améliorable, avec au fond d’œil une large hémorragie rétro hyaloïdienne au pôle postérieur, surplombant une lésion gris-verdâtre sous rétinienne, d’environ 3 diamètres papillaires. L’échographie oculaire en mode B a montré une masse choroïdienne en dôme, de 6 mm de grand axe et 3.2 mm d’épaisseur, évoquant fortement un mélanome. L’angiographie a été peu contributive en raison des hémorragies, de même que L’IRM revenue non concluante. L’OCT de son coté a permis de redresser le diagnostic, en mettant en évidence un DSR, un DEP ainsi qu’une déchirure de l’EP. Le diagnostic retenu fut une DMLA dans sa forme pseudotumorale. Aucun traitement ne fut tenté et au terme de 5 mois de suivi, la lésion laissa place à une large cicatrice fibrogliale rétrofovéolaire.

Discussion : La DMLA pseudotumorale fut autrefois à l’origine d’erreurs diagnostiques conduisant à l’énucléation. L’aspect pseudo tumoral est principalement dû au DEP hémorragique et à l’hématome. Le diagnostic différentiel avec le mélanome choroïdien est en principe aisé, mais peut parfois s’avérer très difficile, comme ce fut le cas ici.

Conclusion : La découverte d’une lésion pigmentée suspecte au fond d’œil, doit susciter une démarche diagnostique très prudente, différenciant tumeur et pseudotumeur.