Objectif : Comparer l’efficacité d’un traitement combiné par injection intravitréenne (IVT) de Bevacizumab et PDT, à des IVT de Bevacizumab seules itératives, dans le traitement des anastomoses choriorétiniennes de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA).

Matériels et Méthodes : Cas clinique d’une patiente ayant présenté successivement une anastomose chorio-rétinienne bilatérale et symétrique aux deux yeux, traitée par IVT de Bevacizumab seules pour l’œil droit et par traitements combinés pour l’œil gauche. L’acuité visuelle ETDRS, l’épaisseur maculaire et les rétinographies +/– angiographies ont été évaluées initialement, 3 à 6 semaines après chaque traitement et au terme du suivi.

Résultats : 13 IVT de Bevacizumab ont été administrées dans l’œil droit sur une période de 27 mois. Un traitement combiné (2 IVT à 6 semaines d’intervalle + 1PDT 8 jours après la 1^re IVT) a été effectué sur l’œil gauche sur une période de 17 mois. L’acuité visuelle avant traitement était évaluée à 20/64 (51) OD et 20/40 (69) OG. L’OCT montrait la présence d’un DEP associé à un OMC dont l’épaisseur totale était mesurée à 616 µ OD et 625 µ OG. L’angiographie à la fluorescéine et au vert d’infracyanine confirmait le diagnostique d’anastomose choriorétinienne de stade 3 selon la classification de Yanuzzy. Au terme du suivi, l’acuité visuelle était évaluée à 20/32 (78) OD et 20/32 (74) OG ; l’OCT montrait la disparition des signes d’exsudations avec une épaisseur maculaire centrale estimée à 160 µ OD et 175 µ OG. Le recul depuis le dernier traitement est de 8 jours pour l’OD et de 14 mois pour l’œil gauche.

Discussion : Chez cette patiente, le traitement combinant la PDT à 2 IVT de Bevacizumab a permis de diminuer le nombre d’IVT en gardant la même efficacité en terme d’acuité visuelle et de profil maculaire. Le recul après traitement est de 14 mois pour cet œil alors que l’œil ayant bénéficié d’IVT seules est toujours en cours de traitement. La diminution du nombre d’IVT a permis d’améliorer le confort de vie de la patiente et de diminuer le coût du traitement.

Conclusion : Les traitements combinés par IVT de Bevacizumab et PDT pourraient permettre de diminuer le nombre d’IVT pour un résultat fonctionnel et anatomique équivalent. Une étude prospective randomisée serait souhaitable pour confirmer ces résultats.