Introduction : La gemcitabine est un anticancéreux antimétabolite. Elle est métabolisée par les nucléosides kinases en composés di- ou triphosphorylés, inhibiteurs de la synthèse de l’ADN. Cet antimétabolite est utilisé dans le traitement de nombreux cancers (poumon, vessie, sein, pancréas). Les principaux effets secondaires sont hématologiques (aplasie médullaire), hépatiques (augmentation de la transaminase) et rarement rénaux (protéinurie, hématurie).

Objectifs et Méthodes : Nous rapportons le premier cas de micro-angiopathie à gemcitabine chez un patient diabétique âgé de 58 ans.

Observation : Le patient était bien équilibré sur le plan diabétique et tensionnel. L’examen du fond d’œil réalisé avant la chimiothérapie était normal. Il a bénéficié d’une chimiothérapie combinée associant la gemcitabine et les sels de platine (cisplatine puis carboplatine) pour le traitement d’un carcinome urothélial. Après quatre cycles de chimiothérapie, une baisse de l’acuité visuelle bilatérale est survenue. L’examen du fond d’œil montrait des micro-anévrysmes, des nodules cotonneux, des hémorragies rétiniennes et un œdème intrarétinien diffus au pôle postérieur. L’angiographie à la fluorescéine mettait en évidence des micro-anévrysmes ainsi qu’une diffusion des capillaires. Un mois après l’arrêt de la gemcitabine alors que le carboplatine était maintenu, la plupart des signes avaient disparu (seuls persistaient les micro-anévrysmes). Six mois plus tard, devant la récidive de son carcinome urothélial, la gemcitabine était réintroduite et la rétinopathie réapparaissait un mois plus tard, démontrant ainsi l’imputabilité de la gemcitabine dans la causalité de cette rétinopathie.

Discussion : Le diabète et l’hypertension peuvent constituer des facteurs de risque dans le développement de la rétinopathie induite par la gemcitabine. La physiopathologie de cette rétinopathie est probablement liée à la toxicité directe de la drogue sur les cellules endothéliales, responsable de la dilatation et de la diffusion des capillaires.

Conclusion : Ce cas souligne l’importance de l’examen du fond d’œil chez les patients diabétiques et hypertendus traités par gemcitabine. Ainsi, sur ce terrain, un diagnostic précoce et un suivi minutieux sont recommandés afin d’éviter des lésions irréversibles.