Introduction : Les auteurs rapportent les aspects cliniques et scannographiques d’un patient présentant un abcès sous périosté collecté au niveau de l’orbite gauche ayant nécessité un drainage chirurgical.

Matériels et Méthodes : Monsieur L., 48 ans, consulte en urgence le 24 Juin 2008 devant l’existence d’un œdème palpébral supérieur gauche survenu rapidement en quelques jours. L’acuité visuelle est alors à 8/10 de chaque côté ; la tension oculaire est normale à 12 de chaque côté. En quelques jours l’œdème palpébral va augmenter de façon considérable sans douleurs, avec apparition d’une diplopie avec fermeture palpébrale. L’acuité visuelle chute à 2/10. La tension monte à 50 du côté gauche avec un chémosis. L’exophtalmométrie montre une exophtalmie de 2 mm, 19 à droite pour 17 à gauche sur 120 au Hertel. Le scanner RX réalisé en urgence montre et confirme l’existence d’un abcès collecté sous périosté intraorbitaire associé à une pansinusite. Devant cet aspect typique un drainage est réalisé conjointement avec nos collègues ORL par canthotomie médiale avec ouverture large de l’ethmoïde antérieure par voie endonasale. L’évolution post-opératoire est tout à fait satisfaisante sous corticothérapie, l’acuité visuelle remontée à 10/10, il n’y a plus d’œdème palpébral, la tension oculaire redevenue normale.

Discussion : La survenue d’un abcès sous périosté intraorbitaire se fait en général de façon brutale avec souvent une symptomatologie marquée à type d’ophtalmoplégie, d’œdème palpébral, de chémosis, d’hypertonie oculaire. La fièvre est relativement rare chez l’adulte. Devant ce tableau, il faut évoquer l’abcès sous périosté et une tomodensitométrie réalisée en urgence va le confirmer par une image bien limitée au contact de la paroi osseuse. Cet abcès doit conduire à une prise en charge immédiate avec drainage par voie d’orbitotomie, dont la localisation sera en regard de celle de l’abcès. Un traitement antibiotique et corticoïde complète cette prise en charge chirurgicale. Les étiologies sont représentées par des problèmes sinusiens chroniques, parfois par des problèmes dentaires.

Conclusion : Ce tableau clinique montre l’intérêt de la tomodensitométrie en urgence devant un tableau évocateur d’un abcès sous périosté dont la prise en charge chirurgicale doit être précoce.