Introduction : Les endophtalmies endogènes bactériennes du prématuré sont rares mais de mauvais pronostic visuel et vital. Les cas habituellement décrits sont d’origine exogène, dont le point de départ est une conjonctivite compliquée d’ulcère cornéen.

Objectifs et Méthodes : Nous décrivons le cas d’un garçon prématuré, qui a développé une endophtalmie endogène de l’œil droit à Pseudomonas aeruginosa à la suite d’une infection nosocomiale sur voie veineuse périphérique.

Observation : Un enfant, né à 35 semaines et 2 jours d’aménorrhée, a présenté à quinze jours de vie un tableau d’endophtalmie endogène de l’œil droit secondaire à une septicémie dont le point de départ était une voie veineuse périphérique du pied gauche mise en place pour refus de téter et régurgitations abondantes. Le traitement a comporté une antibiothérapie intraveineuse associant céphalosporine de 3^e génération et fluoroquinolone rapidement efficace sur la septicémie, et localement l’enfant a reçu des collyres de tobramycine, dexaméthasone et tropicamide. Devant la persistance d’une hyalite dense il a ensuite bénéficié d’une injection intravitréenne de Ceftazidime associée à une injection sous-conjonctivale de bétamethasone. L’évolution a été marquée par l’apparition d’une cataracte et d’une rétraction vitréorétinienne et on lui a donc réalisé une phacophagie et vitrectomie avec pelage des membranes. Avec un recul de 5 mois l’œil droit est devenu microphtalme, mais la rétine reste en place et il semble qu’une certaine fonction visuelle persiste. Il porte une lentille rigide d’aphaque bien tolérée et une rééducation d’amblyopie a été débutée.

Discussion : Nous soulignons la gravité des endophtalmies endogènes du prématuré tant du point de vue visuel que vital, et l’importance de réaliser un diagnostic biologique précoce afin d’adapter l’antibiothérapie intraveineuse qui conditionne le pronostic vital. Le traitement local est également discuté, en particulier l’intérêt des injections intravitréennes d’antibiotiques et de la vitrectomie chez le prématuré présentant ces endophtalmies qui évoluent le plus souvent vers une prolifération vitréorétinienne sévère.

Conclusion : Le pronostic visuel et vital des endophtalmies endogènes du prématuré est réservé. Un examen ophtalmologique devrait être réalisé à tout enfant, en particulier prématuré, présentant une septicémie afin de dépister précocement cette complication qui nécessite une prise en charge spécialisée urgente.

Grisaru-Soen G et al. Pediatr Infect Dis J. 2 000 ; 19 : 959.

Eifrig CWG et al. Ophthalmology 2003 ; 110 : 1714.