Introduction : Le Rituximab est un anticorps monoclonal chimérique spécifique pour le CD20 humain qui permet la destruction des lymphocytes B tumoraux, notamment. Le CD20 n’étant présent que sur les lymphocytes B, l’utilisation du Rituximab permet de maintenir un taux stable d’immunoglobulines, et donc d’éviter des complications infectieuses.

Matériels et Méthodes : Nous rapportons les cas de 2 patientes traitées par Rituximab qui ont développé une toxoplasmose oculaire. L’une, âgée de 86 ans, était traitée pour une anémie hémolytique auto-immune par Rituximab seul, et a développé une chorio-rétinite unilatérale avec vascularite. L’autre, âgée de 70 ans, présentait un lymphome lymphocytique sous Rituximab-Aracytine-Endoxan et a développé une pan-uvéite bilatérale. Elle avait eu une pneumopathie à toxoplasme en 2007, alors que la première n’avait pas d’antécédent toxoplasmique connu.

Observation : Le diagnostic de toxoplasmose oculaire par réactivation d’une infection ancienne a été confirmé par vitrectomie dans le premier cas et par ponction de chambre antérieure dans le second, avec réalisation d’une PCR, associée à l’étude sérologique. Elle était à chaque fois isolée, sans co-infection. Un traitement par Azithromycine, associé, dans le premier cas, à du Pyriméthamine, a été entrepris, avec corticothérapie générale débutée à 72 heures de traitement. L’évolution sur le plan visuel a été peu favorable dans les deux cas. Les lésions sont étendues, sévères et de caractère récidivant.

Discussion : Des cas de complications infectieuses sous Rituximab (VZV, VHB, parvovirus B19, pneumocoque, pneumocystose…) ont été rapportés, aucun c­oncernant la toxoplasmose. Le Rituximab diminue la réponse B, et peut ainsi favoriser l’infection toxoplasmique. Ces 2 cas en sont l’illustration, le Rituximab étant la seule cause d’immunodépression connue dans le premier cas, et associé à d’autres traitements immunosuppresseurs dans le second.

Conclusion : Il s’agit du premier report de cas de réactivation toxoplasmique oculaire sous Rituximab. Si des observations identiques sont réalisées à l’avenir, on pourra discuter d’une prudence particulière lors de la prescription de ce traitement par rapport à ce risque.