Ostéotomies de l'extrémité supérieure du fémur chez l'enfant - 01/01/02
hôpital d'Enfants, centre hospitalier universitaire de Nancy, 11, rue du Morvan, 54511 Vandoeuvre-lès-Nancy cedex France
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Résumé |
La morphologie du fémur proximal se modifie depuis une coxa valga-antéversion fémorale (AVF) physiologique à la naissance. Toute pathologie modifiant cette croissance retentit sur la fonction de la hanche et crée les conditions mécaniques d'une arthrose. La correction peut nécessiter une ostéotomie fémorale dont l'indication est discutée parmi les autres interventions dont les ostéotomies pelviennes.
La varisation-dérotation s'adresse en premier lieu à la hanche paralytique. L'angle de 100°-110° limite une récidive du valgus, surtout chez le jeune enfant ; le fémur est médialisé et l'excès d'AVF est corrigé. Les autres indications sont la coxa valga idiopathique ou séquellaire d'une luxation congénitale de la hanche, où la physe de la tête fémorale doit être dans le plan du cotyle et la maladie de Legg-Perthes-Calvé, où la varisation est à 115° environ.
Les coxa vara congénitales ou secondaires à des désordres ischémiques sont corrigées par une valgisation qui horizontalise la physe de la tête fémorale à environ 35°-40°. Les coxa breva avec ascension du grand trochanter peuvent bénéficier d'une apophysiodèse du grand trochanter avant l'âge de 8 ans, d'un transfert de celui-ci au-delà ou d'une double ostéotomie d'allongement du col fémoral-abaissement du grand trochanter en fin de croissance.
Mots-clés : fémur proximal, de l'enfant, ostéotomie, varisation, valgisation, grand trochanter, hanche
Plan
- Organisation du bloc opératoire
- J. Marty
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