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Enclouage des fractures de la diaphyse fémorale - 01/01/00

[44-705]
Ivan Kempf : Professeur émérite de la faculté de Strasbourg, chirurgien des hôpitaux de Strasbourg
Institut d'anatomie normale, 4, rue Kirschleger, 67085 Strasbourg cedex France
Laurent Pidhorz : Praticien hospitalier, ancien chef de clinique-assistant des hôpitaux de Strasbourg
Centre hospitalier, 194, avenue Rubillard, 72000 Le Mans  France
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Résumé

Le traitement des fractures diaphysaires du fémur par l'enclouage centromédullaire standard et/ou avec verrouillage, a bénéficié des avantages biologiques (respect de la vascularisation périostée) et mécaniques (clou creux, fendu, placé dans l'axe neutre du fût osseux) de cette méthode. La technique est très exigeante : installation en décubitus dorsal sur table orthopédique, réduction préalable la plus anatomique possible, point d'entrée au sommet du grand trochanter, alésage prudent et progressif, mise en place du clou sans forcer sur les coups de marteau sont les gestes communs à l'enclouage et à l'enclouage verrouillé permettant d'éviter des erreurs et des complications graves telles que position vicieuse, fissure ou écaille supplémentaires, enclavement de l'aléseur ou du clou. Le verrouillage proximal est exécuté à l'aide d'un viseur fixé sur le clou. Le verrouillage distal, plus délicat, se fait soit à main levée ou à l'aide d'un viseur fixé sur l'amplificateur de brillance dont l'utilisation est indispensable. Grâce à ce perfectionnement, les indications de la méthode longtemps limitées aux fractures médiodiaphysaires ou proches de la région médiodiaphysaire sont à présent étendues à tous les types de fractures siégeant à tous les niveaux de la diaphyse.

Les perfectionnements techniques : forme des clous, modes de verrouillage distal, enclouage sans alésage, clou rétrograde, clou Gamma long et ses variantes représentent les orientations actuelles.



Mots-clés : fracture diaphyse fémorale, enclouage centromédullaire, enclouage standard, enclouage verrouillé, foyer fermé

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