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Ostéotomies du tibia proximal - 01/01/99

[44-830]
Frantz Langlais : Professeur des Universités, chef de service
Hervé Thomazeau : Professeur des Universités
Service de chirurgie orthopédique, traumatologique et réparatrice, centre hospitalier universitaire, hôpital Sud, 16, boulevard de Bulgarie, 35056 Rennes  France
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Résumé

Les ostéotomies de l'extrémité proximale du tibia ont pour indication principale les gonarthroses fémorotibiales par déviations axiales.

Leurs indications se fondent sur une étude précise des axes des membres inférieurs et des forces qui s'y appliquent, et sur le bilan radiographique préopératoire (qui définit les indications d'ostéotomies, leur niveau et l'amplitude de la correction à réaliser).

Les ostéotomies tibiales de valgisation pour arthrose sur genu varum sont les plus fréquentes. Nous donnons la préférence aux ostéotomies tibiales de fermeture latérale maintenue par lame-plaque : celle-ci permet une correction angulaire « automatique » et précise (gage de la longévité de l'intervention), et une bonne solidité. D'autres techniques sont également décrites, par exemple l'ostéotomie tibiale d'ouverture médiale et les ostéotomies de valgisation pour traitement des genoux instables, associées ou non à une ligamentoplastie.

Lorsqu'elles sont réalisées selon ces indications et selon ces techniques, les ostéotomies tibiales permettent à la chirurgie conservatrice de faire régresser l'arthrose pendant une à deux décennies. Elles peuvent être reprises, à long terme, par des prothèses totales de genou, sans morbidité significative liée aux antécédents d'ostéotomie.

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