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Chronic neuropathic pain in spinal cord injured patients: What is the effectiveness of surgical treatments excluding central neurostimulations? - 24/04/09

Doi : 10.1016/j.rehab.2008.12.016 
R. Robert a, , B. Perrouin-Verbe c, T. Albert d, B. Bussel b, O. Hamel a
a Service de neurotraumatologie, hôtel-Dieu, CHU de Nantes, 44093 Nantes cedex, France 
b Service de médecine physique et réadaptation, groupe hospitalier Raymond-Poincaré–hôpital maritime de Berck, AP–HP, 104, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches, France 
c Service de médecine physique et réadaptation, hôpital Saint-Jacaques, 85, rue saint-Jacques, 44093 Nantes cedex 1, France 
d Département de MPR neurologique, centre de réadaptation de Coubert, CD 96, 77170 Coubert, France 

Corresponding author.

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Abstract

Objectives

Analyzing the literature and elaborating recommendations on the following topics: relevance of dorsal root entry zone (DREZ) lesions, surgical treatment for posttraumatic syringomyelia, other therapeutic approaches (peripheral nerve root pain, nerve trunk pain and Sign Posterior Cord [SCI] pain).

Material and Methods

The methodology used, proposed by the French Society of Physical Medicine and Rehabilitation (SOFMER), includes a systematic review of the literature, the gathering of information regarding current clinical practices and a validation by a multidisciplinary panel of experts.

Results

Ninety-two articles were selected, 10 with a level of evidence at 2, 82 with a level of evidence at 4. Some articles lacked information on the type of injury, the pain characteristics and the symptoms’ evolution over time.

Drez

This type of procedure has been validated for its effectiveness on pain at the level of injury (transitional zone pain), but is inefficient for pain located below the level of injury. Posttraumatic syringomyelia (PTS): suspected when there is an increased neurological impairment, changes below the level of injury (mainly bladder dysfunctions) or a sudden onset of pain. The surgery associates arachnoid grafting, cyst drainage, expansile dural plasty (same treatment for posttraumatic tethered spinal cord and posttraumatic myelomalacia).

Peripheral nerve root, nerve trunk or transitional zone pain

Surgical implants (screws or clips) can generate radicular pain caused by inflammation and they can even move around with time. The material-induced constraints can also trigger pain. Surgical removal of osteosynthesis material (with an eventual saddle block) remains a simple procedure yielding good results. Correcting surgeries can also be performed (malunion and nonunion). Finally, compressive neuropathies (carpal tunnel syndrome, ulnar nerve entrapment) already have a well-defined treatment.

Conclusion

The literature review can define the relevance of surgical treatments on some types of SCI pain. However, the results of many articles are difficult to analyze, as they do not report clinical or follow-up data.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Analyse de la littérature et élaboration de recommandations sur les thèmes suivants : place de la drezotomie, traitement chirurgical de la syringomyélie post-traumatique, autres approches thérapeutiques (douleurs radiculaires, rachidiennes et tronculaires périphériques).

Matériel et méthodes

La méthodologie utilisée est celle proposée par la Société française de médecine physique et de réadaptation (Sofmer), elle associe une revue systématique de la littérature, un recueil des pratiques professionnelles, une validation par un panel pluridisciplinaire d’experts.

Résultats

Quatre-vingt-douze articles retenus, dix de niveau de preuve 2, 82 de niveau de preuve 4. Caractère très incomplet des articles quant au type d’atteinte neurologique, aux caractéristiques douloureuses et à l’évolution des symptômes dans le temps.

Drezotomie

Indiscutable dans les douleurs lésionnelles, inefficace dans les douleurs sous-lésionnelles. Syringomyélie post-traumatique : suspectée devant l’ascension du déficit neurologique, la modification du comportement sous lésionnel (notamment mictionnel), ou l’apparition de douleurs. La chirurgie associe l’arachnoïdolyse, le drainage du kyste, la plastie d’agrandissement (même traitement pour les moelles attachées et les myélomalacies post-traumatiques).

Douleurs radiculaires, rachidiennes et tronculaires périphériques

Vis ou crochets peuvent générer une radiculalgie et peuvent se déplacer dans le temps. Les contraintes imposées par le matériel peuvent générer des douleurs. L’ablation de l’ostéosynthèse (éventuellement accompagnée d’une radiculolyse) reste un geste simple et souvent positif dans ses résultats. La correction de déformations peut aussi être pratiquée (pseudarthroses, cals vicieux). Enfin, les compressions tronculaires auxquelles il faut penser (canal carpien, nerf ulnaire au coude) ont un traitement bien établi.

Conclusion

La revue de la littérature permet de définir la place de la chirurgie sur certaines douleurs du blessé médullaire. À noter le caractère imprécis de nombreux articles (données cliniques et évolutives), les rendant difficilement exploitables.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Dorsal root entry zone (DREZ) lesioning, Posttraumatic tethered spinal cord, Posttraumatic syringomyelia, Nerve root or nerve trunk compression

Mots clés : Drezotomie, Posttraumatic tethered cord syndrome (TCS), Moelle fixée post-traumatique, Syrinx post-traumatique, Compression radiculaire ou tronculaire


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Vol 52 - N° 2

P. 194-202 - mars 2009 Retour au numéro
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  • Chronic neuropathic pain in spinal cord injury: Efficiency of deep brain and motor cortex stimulation therapies for neuropathic pain in spinal cord injury patients
  • J.-G. Prévinaire, J.P. Nguyen, B. Perrouin-Verbe, C. Fattal
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  • Pain management: What’s the more efficient model?
  • J.-Y. Salle, P. Ginies, B. Perrouin-Verbe, M. Ventura

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