Analyzing the literature and elaborating recommendations on the following topics: relevance of dorsal root entry zone (DREZ) lesions, surgical treatment for posttraumatic syringomyelia, other therapeutic approaches (peripheral nerve root pain, nerve trunk pain and Sign Posterior Cord [SCI] pain).

The methodology used, proposed by the French Society of Physical Medicine and Rehabilitation (SOFMER), includes a systematic review of the literature, the gathering of information regarding current clinical practices and a validation by a multidisciplinary panel of experts.

Ninety-two articles were selected, 10 with a level of evidence at 2, 82 with a level of evidence at 4. Some articles lacked information on the type of injury, the pain characteristics and the symptoms’ evolution over time.

This type of procedure has been validated for its effectiveness on pain at the level of injury (transitional zone pain), but is inefficient for pain located below the level of injury. Posttraumatic syringomyelia (PTS): suspected when there is an increased neurological impairment, changes below the level of injury (mainly bladder dysfunctions) or a sudden onset of pain. The surgery associates arachnoid grafting, cyst drainage, expansile dural plasty (same treatment for posttraumatic tethered spinal cord and posttraumatic myelomalacia).

Surgical implants (screws or clips) can generate radicular pain caused by inflammation and they can even move around with time. The material-induced constraints can also trigger pain. Surgical removal of osteosynthesis material (with an eventual saddle block) remains a simple procedure yielding good results. Correcting surgeries can also be performed (malunion and nonunion). Finally, compressive neuropathies (carpal tunnel syndrome, ulnar nerve entrapment) already have a well-defined treatment.

The literature review can define the relevance of surgical treatments on some types of SCI pain. However, the results of many articles are difficult to analyze, as they do not report clinical or follow-up data.

Analyse de la littérature et élaboration de recommandations sur les thèmes suivants : place de la drezotomie, traitement chirurgical de la syringomyélie post-traumatique, autres approches thérapeutiques (douleurs radiculaires, rachidiennes et tronculaires périphériques).

La méthodologie utilisée est celle proposée par la Société française de médecine physique et de réadaptation (Sofmer), elle associe une revue systématique de la littérature, un recueil des pratiques professionnelles, une validation par un panel pluridisciplinaire d’experts.

Quatre-vingt-douze articles retenus, dix de niveau de preuve 2, 82 de niveau de preuve 4. Caractère très incomplet des articles quant au type d’atteinte neurologique, aux caractéristiques douloureuses et à l’évolution des symptômes dans le temps.

Indiscutable dans les douleurs lésionnelles, inefficace dans les douleurs sous-lésionnelles. Syringomyélie post-traumatique : suspectée devant l’ascension du déficit neurologique, la modification du comportement sous lésionnel (notamment mictionnel), ou l’apparition de douleurs. La chirurgie associe l’arachnoïdolyse, le drainage du kyste, la plastie d’agrandissement (même traitement pour les moelles attachées et les myélomalacies post-traumatiques).

Vis ou crochets peuvent générer une radiculalgie et peuvent se déplacer dans le temps. Les contraintes imposées par le matériel peuvent générer des douleurs. L’ablation de l’ostéosynthèse (éventuellement accompagnée d’une radiculolyse) reste un geste simple et souvent positif dans ses résultats. La correction de déformations peut aussi être pratiquée (pseudarthroses, cals vicieux). Enfin, les compressions tronculaires auxquelles il faut penser (canal carpien, nerf ulnaire au coude) ont un traitement bien établi.

La revue de la littérature permet de définir la place de la chirurgie sur certaines douleurs du blessé médullaire. À noter le caractère imprécis de nombreux articles (données cliniques et évolutives), les rendant difficilement exploitables.