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Rupture prématurée des membranes avant terme : attitude interventionniste ou expectative ? - 24/04/09

Doi : 10.1016/j.gyobfe.2009.03.007 
G. Kayem a, b, , F. Maillard b
a Service de gynécologie-obstétrique, centre hospitalier intercommunal de Créteil, 40, avenue de Verdun, 94000 Créteil, France 
b Unité de recherche épidémiologique en santé périnatale et en santé des femmes, Inserm U953 (ex149), hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74, avenue Denfert-Rochereau, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Une rupture prématurée des membranes avant terme (RPMAT) survient dans 3 % des grossesses et est responsable de 30 % des accouchements prématurés. La prise en charge, en particulier après 34 semaines d’aménorrhée (SA), est discutée et certaines équipes optent pour une attitude interventionniste (césarienne ou déclenchement) tandis que d’autres lui préfèrent l’expectative. Les recommandations françaises pour la pratique clinique (RPC) laissent d’ailleurs ouvertes ces deux possibilités. Les risques décrits en cas de RPMAT sont ceux de la prématurité, de l’infection maternofœtale aiguë, de la procidence du cordon et de l’hématome rétroplacentaire (HRP). Avant 32 voire 34 SA, un gain d’une semaine d’âge gestationnel diminue nettement la mortalité et la morbidité néonatale et fait, en général, préférer l’expectative en cas de RPMAT. Entre 34 et 37 SA, les risques rares de morbidité sévère liés à la prématurité sont à mettre en balance avec ceux d’une infection maternofœtale aiguë ou d’un HRP. De nouveaux essais randomisés sont requis pour choisir un type de prise en charge avec un niveau de preuve suffisant.

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Abstract

Preterm premature rupture of membranes (PPROM) occurs in 3% of pregnancies and is responsible for 30% of preterm births. The management is discussed between active and expectant management. French recommendations let open both possibilities. The risks described in the case of PPROM are those of prematurity, maternofetal infection, acute procidence of the umbilical cord and abruptio placentae. Before 32 weeks of gestation (WG) and even 34 WG, a prolongation of one week of gestational age significantly decreases neonatal mortality and morbidity. Therefore, most of the authors choose expectant management in case of PPROM. Between 34 and 37 WG, the risk of rare severe morbidity associated with prematurity has to be balanced with risks of an acute maternofetal infection and of abruptio placentae. Further randomized trials are required to choose a type of management with a sufficient level of evidence.

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Mots clés : Prématurité, Rupture prématurée des membranes avant terme, Infection néonatale

Keywords : Prematurity, Premature rupture of membranes, Neonatal infection


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Vol 37 - N° 4

P. 334-341 - avril 2009 Retour au numéro
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