L’étude de la fonction ventriculaire droite nécessite actuellement l’intégration de nombreux paramètres échographiques, aucun n’étant suffisant pour permettre de la caractériser à lui seul. Nous avons testé et comparé à l’IRM deux nouveaux outils, le 2D speckle imaging (2DSI) et l’échographie tridimensionnelle comme marqueurs de la fonction ventriculaire droite.

Trente-deux patients (19 avec fraction d’éjection du ventricule droit [FEVD]≤45 %) ont bénéficié, premièrement, d’une échographie cardiaque transthoracique complète, incluant les paramètres standard d’évaluation de la fonction ventriculaire droite (fraction de raccourcissement en surface du VD [FRSVD], index de performance myocardique [IPM], excursion systolique du plan de l’anneau tricuspide [TAPSE] et étude doppler tissulaire du déplacement systolique de l’anneau tricuspide), avec coupes centrées sur le VD et acquisition tridimensionnelle (3D) du VD, et deuxièmement, d’une IRM myocardique avec mesure des volumes et de la FEVD (FEVD IRM). Le 2DSI a été appliqué à la paroi libre du VD avec mesure du pic de strain systolique (%) dans ses différents segments (basal, médian et apical). Le strain mesuré par 2DSI, surtout dans sa portion médiane et apicale, est abaissé chez les patients présentant une FEVD inférieure ou égale à 45 % (strain médian : −16,39±5,27 vs −24,74±8,00 [p=0,002] ; strain apical : −13,01±6,84 vs −22,53±11,32 [p=0,03]) avec une très bonne corrélation avec la FEVD IRM (r=−0,717 p=0,0001) mais aussi avec les paramètres échographiques usuels, (FRS VD [r=0,019], IPM [r=0,01], vitesse maximale de l’onde S [r=0,002]). La FEVD (3D) est elle aussi corrélée, mais de manière nettement moins forte, aux données de l’IRM (r=0,447 p=0,017). Le mode 3D a sous-estimé de manière importante les volumes ventriculaires.

En analyse multivariée, seuls le strain apical (p=0,004) et la FRSVD (p=0,029) sont significativement prédictifs de la FEVD.

Le strain mesuré par 2DSI, surtout dans les portions apicale et médiane de la paroi libre du VD, semble un paramètre prometteur dans l’estimation de la FEVD.

L’étude de la FEVD en mode 3D apparaît plus décevante, en raison d’une franche sous-estimation des volumes ventriculaires droits.

The echocardiographic assessment of right ventricular (RV) function requires many different parameters. We studied and compared with magnetic resonance imaging (MRI) two markers of RV function derived from new imaging tools: 2D speckle imaging (2DSI) and three dimensional echography.

Thirty-two patients (19 with RV ejection fraction [RVEF]≤45%) underwent both complete echocardiography – including standard parameters of RV function (fractional area change [FAC], Tei index, systolic velocity of tricuspid annulus by DTI), 3D full-volume acquisition on RV – and MRI for the evaluation of RV volumes and RVEF. 2DSI was applied to high frame rate cine loops centred on the RV free wall with measurement of peak systolic strain (%) in the basal, median and apical segments of this wall. Strain, especially in RV median and apical segments, is reduced in patients with RVEF less or equal to 45% (median strain: −16,39±5,27 vs. −24,74±8,00 [p=0,002]; apical strain −13,01±6,84 vs. 22,53±11,32 [p=0,03]) with a very good correlation with RVEF (r=−0,717, p=0,0001) but also with the usual echographic parameters of RV function, (FAC: r=0,019; Tei: r=0,01; peak systolic velocity: r=0,002). The 3D RVEF is also but poorly correlated with MRI RVEF, (r=0,447, p=0,017). Furthermore, 3D significantly underestimated RV volumes. By multivariate analysis, apical strain (p=0,004) and FAC (p=0,029) were predictive of a decreased RVEF.

Apical strain as measured from 2DSI seems a promising parameter in the estimation of RV function. 3D estimation of RVEF is more disappointing because of an important underestimation of RV volumes.