Résumé

Les opiacés sont utilisés depuis très longtemps pour leurs propriétés analgésiques et psychoactives. L'héroïne, d'utilisation illicite à l'origine de nombreux décès, le plus souvent accidentels par surdosage, est le plus toxique des opiacés devant la morphine, largement utilisée en analgésie, puis la codéine. Sa consommation, notamment par voie intraveineuse, a beaucoup baissé en France ces 5 dernières années diminuant ainsi les overdoses, les risques viraux et les dérives. La mise en place de programmes de substitution y a largement contribué mais repose sur des produits pharmaceutiques non dénués de toxicité. La méthadone (9 900 traités) entraîne une dépendance forte et longue et possède des taux thérapeutiques trop proches des taux toxiques. La buprénorphine (Subutex^®), largement prescrite (environ 75 000 personnes), semble la plus appropriée par son effet partiellement antagoniste limitant le risque de surdose enutilisation stricte. Elle est l'objet néanmoins d'un trafic répandu et nombre de décès lui sont attribués lors d'association aux benzodiazépines et à l'alcool.

Mots-clés : opiacés , produits de substitution , dépression centrale respiratoire , antagonistes opioïdes , analyse toxicologique

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