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Technique de la double lumière pour préserver la perméabilité des troncs supra-aortiques au cours du traitement endovasculaire des lésions de l’aorte thoracique - 30/04/09

Doi : 10.1016/j.acvfr.2009.03.010 
Z.K. Baldwin, T.A.M. Chuter, J.S. Hiramoto, L.M. Reilly, D.B. Schneider
Division of Vascular Surgery, Department of Surgery, University of California San Francisco, San Francisco, Californie, USA 

Correspondance : Darren B Schneider, MD, Division of Vascular Surgery, University of California San Francisco, 400 Parnassus Avenue, A-581, San Francisco, CA 94143, USA

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Résumé

Le traitement endovasculaire (TE) peut comporter la couverture planifiée ou non des troncs supra-aortiques lorsque l’endoprothèse est implantée au niveau de la crosse aortique. La perméabilité de ces branches vitales peut être préservée par les techniques de débranchement chirurgical ou la mise en place de stents supplémentaires destinés à maintenir la perméabilité artérielle. Nous rapportons notre expérience d’une technique d’endoprothèse à double lumière utilisée pour préserver la perméabilité des troncs supra-aortiques au cours du TE. Sept malades ont eu un TE utilisant la technique de la double lumière, avec mise en place de stents dans le tronc artériel brachio-céphalique (n=3), la carotide primitive gauche (n=3) et l’artère sous-clavière gauche (n=1) associée à une endoprothèse aortique. Des endoprothèses Gore TAG ont été utilisées dans tous les cas et des stents autoexpansibles (n=6) ou un stent expansible par ballonnet (n=1) ont été utilisés pour maintenir la perméabilité des troncs supra-aortiques. Dans trois cas, la technique du double stent a été utilisée pour restaurer la perméabilité d’une artère carotide primitive gauche couverte par inadvertance. Quatre cas électifs comportaient le déploiement proximal d’une endoprothèse au niveau de l’aorte ascendante avec mise en place d’un stent dans le tronc artériel brachio-céphalique (n=3) et la couverture de l’artère sous-clavière gauche avec mise en place d’un stent au niveau de l’artère sous-clavière (n=1). Le TE utilisant un double stent a été réalisé avec un plein succès technique, comportant le maintien de la perméabilité du tronc supra-aortique et l’absence d’endofuite de type I dans chacun des 7 cas. Un cas de mise en place d’une endoprothèse au niveau de la zone 0 avec un stent au niveau du tronc artériel brachio-céphalique s’est compliqué d’un accident vasculaire cérébral hémisphérique gauche attribué à un problème technique au cours du pontage carotido-carotidien. Au cours d’un suivi compris entre deux et 18 mois, tous les stents des branches et toutes les endoprothèses aortiques sont restés perméables sans endofuite, migration ou perte de l’intégrité des dispositifs. La technique du double stent maintient la perméabilité de la branche aortique et fournit une longueur supplémentaire de fixation de l’endoprothèse au cours du TE destiné à traiter les anévrysmes intéressant la crosse aortique. De plus, la technique utilise des dispositifs disponibles dans le commerce et permet une couverture complète de la crosse aortique (zone 0) sans sternotomie. Bien que les résultats précoces soient encourageants, la durabilité à long terme reste inconnue.

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Vol 22 - N° 6

P. 763-770 - novembre 2008 Retour au numéro
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