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Influence de l’âge, de la taille de l’anévrysme et de l’état général du malade sur les possibilités de traitement endovasculaire des anévrysmes de l’aorte - 30/04/09

Doi : 10.1016/j.acvfr.2009.03.002 
Carlos H. Timaran , Eric B. Rosero, Stephen T. Smith, J. Gregory Modrall, R. James Valentine, G. Patrick Clagett
Division of Vascular and Endovascular Surgery, Department of Surgery, University of Texas Southwestern Medical Center, et Dallas Veterans Affairs Medical Center, Dallas, Texas, USA 

Correspondance : Carlos H Timaran, MD, University of Texas Southwestern Medical Center, 5909 Harry Hines Blvd, Dallas, TX 75390-9157, USA

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Résumé

Avant l’approbation par la Food and Drug Administration (FDA) américaine d’endoprothèses plus larges (diamètre du corps prothétique jusqu’à 36mm), il a été montré que les petits anévrysmes de l’aorte abdominale (AAA, diamètre inférieur 5,5cm) convenaient mieux au traitement endovasculaire (TE) que les AAA volumineux (diamètre supérieur ou égal à 5,5cm). Le but de cette étude était de préciser les modifications des possibilités de TE dues à l’utilisation d’endoprothèses de plus gros calibre chez des malades consécutifs non sélectionnés. L’influence de l’âge, du diamètre de l’anévrysme et de l’état général des malades sur les possibilités de TE a également été étudiée. Nous avons étudié 186 malades de sexe masculin adressés pour l’évaluation d’AAA non rompu qui ont eu un angioscanner avec reconstruction tridimensionnelle. Les caractéristiques morphologiques de l’AAA et du collet ont été mesurées suivant les critères de la Society for Vascular Surgery afin de déterminer les possibilités de traitement endovasculaire. L’état général du malade a été apprécié en utilisant l’index de probabilité personnalisé, un score validé pour les procédures de chirurgie vasculaire. Les possibilités d’EVAR ont été déterminées par l’anatomie du collet, la morphologie de l’artère iliaque et les angulations et tortuosités de l’ensemble de l’anévrysme aortique suivant l’expérience du clinicien et la pratique actuelle. L’âge médian de la cohorte était de 72 ans (écart interquartile (EIQ) 65-79 ans). Le diamètre maximum médian de l’AAA était de 5,4cm (EIQ 4,1-5,9). Le score médian de capacité était +7 (EIQ -7 à +14). La possibilité de TE pour les AAA volumineux a augmenté significativement avec les endoprothèses les plus larges (35-63%, p<0,001). Les modifications des possibilités de TE pour les petits AAA n’étaient pas significatives (69-75%, p=0,06). Le diamètre maximum de l’AAA n’était pas un facteur prédictif indépendant de possibilités de TE pour les endoprothèses les plus larges après ajustement pour l’anatomie du collet. La longueur du collet aortique (odd ratio (OR)=1,2, intervalle de confiance (IC) à 95 % = 1,1-1,2) et le diamètre (OR=0,78, IC 95 % = 0,63-0,96) étaient les seuls facteurs prédictifs indépendants de la possibilité de TE avec les endoprothèses les plus larges. L’âge, le diamètre de l’anévrysme et les possibilités au plan général ne différaient pas entre les malades traitables et non traitables par TE avec les endoprothèses les plus larges. En conclusion, l’introduction des endoprothèses plus larges (jusqu’à 36mm de diamètre du corps prothétique) aux Etats-Unis a entraîné des possibilités anatomiques de TE significativement augmentées pour les AAA volumineux. A l’inverse, les possibilités n’ont pas été significativement modifiées pour les petits AAA. Globalement, les possibilités de TE ne sont pas influencées par l’âge, le diamètre de l’anévrysme ou l’état général du malade.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 Présenté à la 18ème Réunion Annuelle d’Hiver de la Peripheral Vascular Surgery Society, 1-3 Février 2008, Snowmass Village, Colorado, USA


© 2008  Annals of Vascular Surgery Inc.. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 22 - N° 6

P. 794-800 - novembre 2008 Retour au numéro
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