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L’écho-guidage diminue le taux des complications liées à l’accès après traitement endovasculaire totalement percutané des anévrismes de l’aorte abdominale - 30/04/09

Doi : 10.1016/j.acvfr.2009.01.005 
Zachary M. Arthurs 1, , Benjamin W. Starnes 2, Vance Y. Sohn 1, Niten Singh 1, Charles A. Andersen 1
1 Department of Vascular and Endovascular Surgery, Madigan Army Medical Center, Tacoma, WA, Etats-Unis 
2 Division of Vascular Surgery, University of Washington, Washington, DC, Etats-Unis 

Correspondance : Zachary M. Arthurs, MD, 3032 Ridge View Place, DuPont, WA 98327, USA

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Résumé

L’expérience du traitement totalement percutané des anévrismes aortiques a identifié l’obésité morbide et des gros introducteurs (≥ 20F) comme facteurs de complication pour la fermeture des accès percutanés. Nous avons cherché à évaluer l’impact de l’écho-guidage de l’accès fémoral sur les taux de succès technique, de conversion pour une réparation fémorale directe, et de complications liées à l’accès. L’étude rétrospective d’une base de données prospective a été faite. Tous les patients consécutifs ayant la fermeture totalement percutanée de sites d’accès de gros calibre (>12F) avec un dispositif de suture percutanée ont été inclus. La cohorte a été stratifiée en deux groupes selon la technique d’accès, accès fémoral percutané standard, et accès fémoral écho-guidé. Les caractéristiques des patients ont été évaluées, et les résultats étaient mesurés sur le succès technique, la nécessité d’une conversion en réparation ouverte, et les complications liées à l’accès. Les conversions enregistrées étaient seulement celles liées à la technique de fermeture de l’accès. Au cours de la période d’étude, 88 patients consécutifs ont eu la fermeture percutanée de 152 sites d’accès de gros calibre après traitement endovasculaire d’un anévrisme. Il n’y avait aucune différence dans la proportion de patients présentant une obésité morbide (index de masse corporelle >35kg/m2) entre les deux cohortes. Les complications liées à l’accès étaient significativement réduites dans le groupe ayant un accès écho-guidé. Malgré le moindre taux de complications avec l’écho-guidage, 24 sites (41%) avaient eu des tailles d’introducteur ≥20F contre seulement 21 sites (24%) dans le groupe d’accès standard (p<0,05). En évaluant les conversions et le succès technique de la fermeture percutanée, un avantage significatif a été identifié pour les tailles d’introducteur ≥20F (p<0,05). Lors de la comparaison des deux cohortes, le temps opératoire a continué à diminuer de 154 (±64) à 101 (±56) min avec l’introduction de l’écho-guidage (p<0,05). L’adjonction de l’écho-guidage de l’accès fémoral au traitement totalement percutané des anévrismes aortiques continue à augmenter le taux de succès technique de la fermeture vasculaire et a un impact clinique profond sur les complications liées à l’accès. Cet apport technique semble avoir le plus grand impact chez les patients ayant besoin de plus grandes tailles d’introducteur.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 Présenté à la Dix-huitième Réunion Annuelle de la Peripheral Vascular Surgery Society, Snowmass, Colorado, 1-3 février 2008.


© 2008  Annals of Vascular Surgery Inc.. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 22 - N° 6

P. 801-806 - novembre 2008 Retour au numéro
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  • Influence de l’âge, de la taille de l’anévrysme et de l’état général du malade sur les possibilités de traitement endovasculaire des anévrysmes de l’aorte
  • Carlos H. Timaran, Eric B. Rosero, Stephen T. Smith, J. Gregory Modrall, R. James Valentine, G. Patrick Clagett
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  • Résultats précoces du traitement endovasculaire des dissections aigues compliquées de type B par endoprothèse Gore TAG
  • Benjamin J. Pearce, Marc A. Passman, Mark A. Patterson, Steve M. Taylor, Christopher J. Lecroy, Bart R. Combs, William D. Jordan

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