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Résultats précoces du traitement endovasculaire des dissections aigues compliquées de type B par endoprothèse Gore TAG - 30/04/09

Doi : 10.1016/j.acvfr.2009.03.003 
Benjamin J. Pearce, Marc A. Passman , Mark A. Patterson, Steve M. Taylor, Christopher J. Lecroy, Bart R. Combs, William D. Jordan
Section of Vascular Surgery and Endovascular Therapy, University of Alabama Hospitals, Birmingham, Alabama, USA 

Correspondance: Marc A Passman, MD, Section of Vascular Surgery and Endovascular Therapy, University of Alabama Hospitals, BDB 503U, 1808 7th Avenue South, Birmingham, AL 35294-0012, USA

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Résumé

Nous avons étudié le succès technique et les résultats précoces du traitement endovasculaire des lésions de l’aorte thoracique destiné à traiter des dissections compliquées de l’aorte thoracique de type B traitées dans une institution unique en utilisant un dispositif du commerce. Tous les malades ayant une dissection aiguë de type B de l’aorte thoracique symptomatique et compliquée traitée par endoprothèse depuis l’approbation par la FDA (Food and Drug Administration) de l’endoprothèse Gore TAG® (Flagstaff, Arizona, USA) ont été identifiés à partir d’un registre vasculaire prospectif. Les indications cliniques, la technique opératoire, les complications péri-opératoires, l’imagerie de contrôle et la mortalité ont été analysées. Entre Mars 2005 et Novembre 2007, 127 traitements endovasculaires utilisant l’endoprothèse TAG ont été réalisés, parmi lesquels 15 (11,8%) l’étaient pour des dissections aiguës compliquées de type B de l’aorte thoracique. Les indications du traitement étaient une malperfusion (53%), des douleurs persistantes (27%) et de complications aortiques (33%). La faisabilité technique et le succès d’un déploiement en amont de l’orifice d’entrée ont été de 93,3%, nécessitant une couverture au moins partielle de l’artère sous-clavière gauche chez 7 malades (46,7%). Les procédures additionnelles nécessitées lors de la mise en place de l’endoprothèse comportaient un stenting rénal (n=2), un stenting iliaque (n=3) et un traitement chirurgical conventionnel de l’accès artériel (n=2). Douze malades (80%) ont eu une disparition immédiate de la malperfusion. Les complications péri-opératoires majeures comportaient une paraplégie (13,3%), une insuffisance rénale nécessitant l’hémodialyse (13,3%) et un accident vasculaire cérébral (6,7%). La mortalité péri-opératoire a été de 13,3%, chez un malade se présentant avec une rupture et chez un autre ayant une défaillance cardiaque sévère lors de l’admission. Pour les dissections aiguës compliquées de type B de l’aorte thoracique, le traitement par endoprothèse utilisant des dispositifs du commerce a eu un succès technique élevé, d’excellents résultats pour traiter la malperfusion et des taux acceptables faibles de complications et de mortalité péri-opératoires.

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Vol 22 - N° 6

P. 807-815 - novembre 2008 Retour au numéro
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