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Incidence et conséquences de l’occlusion des filtres au cours du stenting carotidien - 30/04/09

Doi : 10.1016/j.acvfr.2009.01.004 
Thomas S. Maldonado 1, , Shang Loh 1, Rodrigo Fonseco 1, Honesto Poblete 2, Mark A. Adelman 1, Neal S. Cayne 1, Firas Mussa 1, Caron B. Rockman 1, Michael Sadik 2, Sharif Ellozy 2, Peter Faries 2
1 Division of Vascular Surgery, New York University School of Medicine, New York, NY, USA 
2 Division of Vascular Surgery, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY, USA 

Correspondance: Thomas Maldonado, Department of Surgery, New York University, 530 First Avenue, Suite 6F, New York, NY 10016, USA

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Résumé

Les revues récentes des complications liées aux dispositifs de neuroprotection ont mis en exergue les difficultés techniques du largage et les résultats défavorables, peropératoires et à J30. Peu de choses ont été écrites, cependant, sur la pertinence de l’occlusion par filtre pendant la procédure de stenting carotidien. Une revue rétrospective a été conduite chez les patients ayant des procédures de stenting de l’artère carotide à l’aide d’une série de dispositifs de neuroprotection de 2003 à 2007. Les bases de données prospectives de deux établissements ont été examinées pour l’incidence et la gestion des occlusions de filtre pendant les procédures aussi bien que les événements neurologiques défavorables (peropératoires et à J30) liés à l’occlusion du filtre. Il y avait 283 procédures de stenting de l’artère carotide faites chez 256 patients (163 femmes, 93 hommes): 177 (62,5%) artères étaient asymptomatiques et 106 étaient symptomatiques. Des événements défavorables neurologiques se sont produits chez six patients (2,1%); trois ont régressé complètement à 72hr. Une neuroprotection a été employée chez 95% des patients, et des filtres ont été utilisés pour 221 procédures de stenting: Filter Wire de Boston Scientific (n=81), Guidant Accunet (n=100), Angioguard (n=17), et Abbott Emboshield (n=23). Une occlusion de filtre est survenue chez 11 patients (4,9%) chez lesquels cette forme de neuroprotection a été utilisée: Angioguard (n=5), Accunet (n=2), Emboshield (n=2), et EPI Filter wire (n=2). Deux des 11 patients présentant des occlusions de filtre ont eu un événement neurologique. Il n’y avait aucune corrélation entre l’occlusion de filtre et le sexe, les symptômes, le stent, ou le type de filtre (p>0,05). L’occlusion de filtre a été traitée par aspiration guidée par cathéter export chez sept patients et par retrait rapide du filtre chez cinq patients. L’occlusion de filtre est un événement peu fréquent qui ne semble pas être lié au filtre et peut être contrôlé avec succès par aspiration guidée par cathéter ou retrait du filtre. La majorité des patients présentant une occlusion de filtre n’ont pas d’embolies liées à cette occlusion.

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Vol 22 - N° 6

P. 823-828 - novembre 2008 Retour au numéro
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