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Conséquences des lésions fonctionnelles aiguës après revascularisation rénale percutanée - 30/04/09

Doi : 10.1016/j.acvfr.2009.01.003 
Mark G. Davies , Wael E. Saad, Eric K. Peden, Imran T. Mohiuddin, Joseph J. Naoum, Alan B. Lumsden
Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, Department of Cardiovascular Surgery, The Methodist Hospital, Houston, TX 

Correspondance : Mark G. Davies, MD, PhD, Methodist DeBakey Heart and Vascular Center, Department of Cardiovascular Surgery, The Methodist Hospital, 6560 Fannin, Scurlock Tower, Suite 1006, Houston, TX 77030, USA

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Résumé

La revascularisation percutanée de l’artère rénale pour hypertension et insuffisance rénale est maintenant fréquente, et il est de plus en plus considéré que le geste rénal peut être associé à des lésions parenchymateuses. La fréquence, la cause, et les résultats des lésions fonctionnelles aigües liées au geste rénal sont mal identifiés. Notre but était de déterminer la fréquence des perturbations rénales fonctionnelles aigües 30 jours après le geste sur l’artère rénale, d’identifier les facteurs liés aux troubles rénaux fonctionnels et de déterminer si des troubles fonctionnels liés au geste rénal sont associés à des événements cliniques défavorables tardifs. Une analyse rétrospective des patients ayant des interventions sur l’artère rénale pour lésions athéromateuses entre 1990 et 2007 a été faite. Aucun dispositif de protection embolique distale n’a été utilisé. Les troubles rénaux parenchymateux fonctionnels aigus ont été définis comme l’augmentation persistante de la créatinine sérique ≥ 0,5 mg/dL 1 mois après la procédure. L’absence de morbidité rénale (augmentation de la créatinine persistante >20%, évolution vers l’hémodialyse, décès de cause rénale) et la survie des malades ont été mesurées. Il y avait 418 patients qui ont eu 581 interventions sur l’artère rénale : 57% pour hypertension, 23% pour hypertension associée à une insuffisance rénale chronique, et 12% pour insuffisance rénale. Des troubles rénaux fonctionnels aigus se sont produits chez 20% des patients. L’occurrence des troubles fonctionnels était associée à une diminution significative de l’absence de morbidité liée au rein (moyenne ± ESM 80 ± 2% contre 55 ± 10%, absence de trouble vs. troubles, p < 0,01) et une survie significativement moindre à cinq ans (71 ± 4% contre 41 ± 10%, p < 0,01). A cinq ans, trois fois plus de patients présentant des troubles fonctionnels étaient en hémodialyse que ceux sans troubles (19% contre 7%, p < 0,01). En analyse multivariée, la présence d’un anévrisme aortique abdominal non traité (AAA), un mauvais taux de filtration glomérulaire estimé, un diabète non insulino-requérant des lésions de l’artère rénale controlatérale, et un rein solitaire étaient significativement associés aux troubles fonctionnels et à un bénéfice clinique à long terme faible. L’hypertension, l’hyperlipidémie, et le volume de produit de contraste ont été déterminés comme non significatifs. Les troubles rénaux fonctionnels aigus se produisent chez environ 20% des patients ayant un geste percutané sur l’artère rénale et sont plus probables en présence d’un AAA.non traité, d’un diabète non insulino-requérant, et d’une insuffisance rénale préexistante. Les troubles rénaux fonctionnels aigus sont un facteur prédictif négatif de survie et sont associés à l’insuffisance rénale, à l’hémodialyse, et au décès. Bien que ces données n’établissent pas un rapport causal, les patients prédisposés aux troubles fonctionnels aigus peuvent avoir des facteurs sous-jacents qui mènent à l’insuffisance rénale à long terme et à une survie diminuée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


 Présenté à la Dix-huitième Réunion Annuelle d’Hiver de la Peripheral Vascular Surgery Society, Snowmass, CO, Etats-Unis, 1-3 février 2008.


© 2008  Annals of Vascular Surgery Inc.. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 22 - N° 6

P. 853-860 - novembre 2008 Retour au numéro
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