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Traitements anti-TNF dans les maladies auto-immunes et/ou inflammatoires systémiques - 06/05/09

Doi : 10.1016/j.lpm.2009.02.006 
Alexis Régent 1, Luc Mouthon 1, 2,
1 UPRES EA 4058, Université Paris Descartes, Faculté de Médecine, F-75005 Paris, France 
2 Université Paris Descartes, Pôle de médecine interne, Centre de référence pour les vascularites nécrosantes et la sclérodermie systémique, Hôpital Cochin, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, F-75679 Paris Cedex 14, France 

Luc Mouthon, Pôle de médecine interne, Hôpital Cochin, 27 rue du Faubourg Saint-Jacques, F-75679 Paris Cedex 14, France.

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Points essentiels

Le TNF⍺ joue un rôle important dans la physiopathologie de nombreuses maladies auto-immunes ou inflammatoires systémiques.

En dehors des indications reconnues que sont la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique, le rhumatisme psoriasique et le psoriasis en plaques, les anti-TNF⍺ ont été testés dans un grand nombre de maladies systémiques.

Les anti-TNF⍺ pourraient constituer une option thérapeutique intéressante dans les formes réfractaires de vascularites ANCA-positives, de sarcoïdose, de maladie de Still de l’adulte, de maladie de Behçet, dans l’amylose AA ou le TRAPS.

Il est cependant parfois difficile d’évaluer précisément la place des anti-TNF⍺ dans ces affections, compte tenu du nombre limité des essais prospectifs randomisés disponibles, des effectifs faibles de ces essais et de la méthodologie utilisée.

Les anti-TNF⍺ ont souvent un effet thérapeutique suspensif et un échappement est fréquemment observé lors des traitements prolongés, en particulier dans la maladie de Behçet.

Les données publiées n’ont pas mis en évidence d’effet bénéfique des anti-TNF⍺ dans les connectivites.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key points

TNF⍺ plays a crucial role in the physiopathology of a large number of auto-immune and/or inflammatory systemic diseases.

In addition to authorized indications including rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, Crohn disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis and plaque psoriasis, TNF⍺ blockers have been tested in a wide range of auto-immune and/or inflammatory diseases.

TNF⍺ blockers might be an option in refractory ANCA-associated vasculitis, sarcoïdosis, adult onset Still disease, Behçet disease, AA amyloïdosis and TRAPS.

However, pertaining to the limited number of prospective randomized trails available, the small number of patients included and the poor methodology, it is difficult to define their place in the therapeutic strategy in these conditions.

The therapeutic effect of TNF⍺ blockers is often suspensive and disease flares are frequently observed during sustained treatment, as in the case of Behçet’s disease.

Published data do not support the use of TNF⍺ blockers in connective tissue diseases.

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Vol 38 - N° 5

P. 761-773 - mai 2009 Retour au numéro
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