Les poulies de l'appareil fléchisseur : anatomie, pathologies, traitement - 01/01/03

Doi : 10.1016/S1297-3203(02)00010-0

F. Moutet ^* *Auteur correspondant.

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Résumé

L'identification d'un système de poulie au niveau du canal digital a été observée très tôt et décrit. La nomenclature en 6 poulies arciformes (A0 à A5) et 3 poulies cruciformes (C1 à C3) est maintenant acceptée par tous. L'anatomie et la physiologie de ce système de glissement et de réflexion des tendons fléchisseurs sont détaillées. La nécessité de l'intégrité de ce système est devenue une évidence lors de la réparation des tendons fléchisseurs.

Quatre grands types de pathologies peuvent être envisagés à ce niveau :

une pathologie locale à type de doigts à ressaut congénitaux ou acquis liés à une métaplasie chondroïde de la poulie A1 ;

des kystes ténosynoviaux développés au niveau du point de faiblesse du canal digital entre A1 et A2 ;

des lésions accidentelles, concomitantes des plaies des tendons fléchisseurs ou iatrogènes, lors de leur réparation ;

enfin des lésions quasi expérimentales de rupture isolées d'une ou plusieurs poulies se rencontrent dans quelques pratiques sportives, particulièrement l'escalade et notamment à un haut niveau.

Les modes de réparation sont explicités afin de permettre de planifier et de hiérarchiser les réparations en fonction des pathologies. La réparation de A2 et A4 est toujours impérative. Le matériaux de choix en est un greffon de ligament retinaculaire dorsal des extenseurs mais sa quantité limitée nécessite souvent le recours au greffon tendineux conventionnel type palmaris longus.

Mots clés : Poulies fléchisseurs ; Doigt à ressaut ; Kyste ténosynovial ; Rupture ; Main du grimpeur ; Réparation de l'appareil fléchisseur en deux temps.

Abstract

Flexor tendon pulley system has been very early noticed and described. Terminology usually accepted recognizes 6 arcifom pulleys (A0 to A5) and 3 cruciform pulleys (C1 to C3). Anatomy and physiology of this flexor tendon gliding and reflection system at the level of the digital sheet are exposed. The integrity necessity of this system became obvious regarding the flexor tendons repair.

Four main pathologies may be concerned:

the trigger finger congenital or progressive, due to a chondroïd metaplasia of the A1 pulley;

tenosynovial ganglions arising at the weak point between A1 and A2 pulley;

lesions of the flexor tendon sheet during traumatic lacerations or surgical repairs;

quite experimental lesions creating isolated ruptures of one or several pulleys which occur during sport practice, especially high level rock climbing.

The repair techniques are exposed to allow to graduate and hierarchy the reparation technique regarding the pathology. A2 and A4 repair is always indicated. The best reconstruction material is a an extensor retinaculum graft. But its poor surface available often draws to use conventional palmaris longus free graft.

Mots clés : Flexor tendon pulley ; Trigger finger ; Tenosynovial ganglion ; Rupture ; Rock climber pathology ; Two stage flexor tendon repair.