Évaluation des complications intra- et post-opératoires de notre méthode de DSAEK (un seul chirurgien), modifiée selon Busin.

Étude rétrospective à propos de 39 yeux opérés de DSAEK (37 patients) pour une pathologie endothéliale primitive ou secondaire : 15 patients avec dystrophie endothéliale de Fuchs, 22 patients avec kératopathie bulleuse et pseudophakie, 4 patients opérés de kératoplastie transfixiante, 1 patient aphaque opéré de vitrectomie avec colobome iridien chirurgical supérieur. Nous avons évalué les principales complications intra- et post-opératoires et la perte de cellules endothéliales à 6 et 12 mois.

La complication la plus fréquente a été le détachement du greffon endothélial que nous avons remis en position par l’injection d’une bulle d’air dans la chambre antérieure dès la première journée post-opératoire. Dans 2 cas nous avons effectué une 2^e injection après 3 jours. Dans 4 cas l’échec de la DSAEK a été constaté devant la persistance d’un œdème de cornée, 1 patient a eu un rejet du greffon endothélial, 1 patient a eu un œdème maculaire cystoïde. La perte moyenne post-opératoire de cellules endothéliales, calculée par rapport à la densité cellulaire du greffon endothélial avant l’implantation (données selon la « Banque des Yeux » du Piémont), a été du 28 % à 6 et 12 mois.

Les avantages principaux de cette technique opératoire sont un mineur traumatisme, un astigmatisme post-opératoire réduit et surtout une meilleure acuité visuelle. Le détachement du greffon endothélial est la complication la plus fréquente, mais la simple injection d’une bulle d’air dans la chambre antérieure permet la remise en place du greffon. La perte précoce de cellules endothéliales (après 6 mois de l’intervention) reste majeure par rapport à la kératoplastie transfixiante, bien que dans l’ensemble, une bonne conservation des cellules endothéliales a été constatée après 12 mois.

La DSAEK est une technique chirurgicale valable et efficace dans les cas de pathologies endothéliales primitives ou secondaires. Même si nous avons eu des complications (comparable à la littérature), la DSAEK a l’avantage d’une récupération rapide de l’acuité visuelle, une incidence inférieure de rejet stromal et une réfraction plus stable avec moins d’astigmatisme.