Rapporter les résultats à 6 mois de nos 50 premier cas consécutifs de greffes endothélio-descemétiques par DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty).

Étude de cohorte observationnelle prospective incluant 50 DSAEK consécutives réalisées entre janvier 2006 et mai 2008 chez des patients atteints d’une décompensation endothéliale. Le greffon a été injecté en chambre antérieure par la technique du « taco » chez les 23 premiers patients et par la technique de la « spatule glissière » chez les 27 suivants. Les principaux paramètres analysés étaient la meilleure acuité visuelle corrigée, l’astigmatisme, la pachymétrie, les indices topographiques de kératométrie simulée, SAI, SRI, l’épaisseur centrale du greffon mesurée par Pentacam, la densité cellulaire endothéliale et les complications per- et post-opératoires.

Les principales indications opératoires étaient la dystrophie de Fuchs (50 %) et la kératopathie bulleuse du pseudophaque (28 %). Un tiers des patients a bénéficié d’une extraction du cristallin concomitante à la DSAEK. La meilleure acuité visuelle corrigée post-opératoire à 6 mois était de 0,68±0,13, le cylindre subjectif de 1,3±0,85 D, l’équivalent sphérique de − 0,88±1,84 D, et la pachymétrie de 613±75 μm. L’astigmatisme topographique moyen a changé de 0,08 D. Le comptage cellulaire endothélial était de 1 325±565 cellules/mm² avec une différence significative entre les deux techniques d’injection du greffon. Le taux de décollement du greffon était de 12 %. Un rejet endothélial a été observé chez 6 % des patients au cours du suivi.

En excluant les yeux avec des pathologies rétiniennes connues, 95 % des patients avaient une acuité visuelle à 6 mois supérieure ou égale à 0,5. L’astigmatisme topographique était inchangé. La densité cellulaire endothéliale reste le principal point d’interrogation de la survie du greffon à long terme. L’expérience dans la technique chirurgicale semble cependant améliorer la densité endothéliale post-opératoire.

La DSAEK permet une récupération visuelle rapide en conservant le dioptre cornéen antérieur et représente une alternative prometteuse à la greffe transfixiante.