La dystrophie de Fuchs fait partie des anomalies génétiques de l’endothélium dont l’évolution peut se faire vers une décompensation cornéenne. Le traitement de référence est la kératoplastie transfixiante. L’objectif de notre étude est de mettre au point et d’évaluer une technique de greffe endothéliale.

Il s’agit d’une étude prospective monocentrique non-comparative réalisée entre février 2006 et janvier 2008 au sein du service d’ophtalmologie de l’hôpital Charles-Nicolle à Rouen. Nous avons inclus 42 yeux de 38 patients présentant une dystrophie de Fuchs. Nous avons formé 3 groupes selon l’évolution de notre technique de préparation du greffon. Les patients ont été suivis à 1 mois, 2 mois, 6 mois et au recul maximum.

L’âge moyen des patients était de 68 +/− 10 ans. Nous avons noté une augmentation de l’acuité visuelle dans les 3 groupes (p<0,001). Au recul maximum (15 +/− 5 mois) l’AVSC dans l’ensemble était de 0,4 +/− 0,2 et la MAVC était de 0,6 +/− 0,2 comparé à l’AV avant greffe de 0,2 +/− 0,1 (p<0,001). Dans le groupe 2 où le greffon était le plus fin, la MAVC à 6 mois est montée à 0,7 +/− 0,2. L’astigmatisme moyen à 6 mois était de 0,9 D et l’ES de 0,7 D. La pachymétrie était à 545μm dès le 1 mois. La microscopie spéculaire était de 1 227 cellules/mm² dans l’ensemble de la population à 15 mois mais de 1 900 cellules/mm² à 6 mois dans le groupe avec la technique la plus récente.

Ainsi, nous avons mis au point une technique de greffe endothéliale efficace et reproductible. L’ensemble des patients greffés a présenté une amélioration rapide de leur acuité visuelle. Par ailleurs nous avons observé une augmentation de la densité endothéliale en parallèle des améliorations de nos techniques. Si les greffes endothéliales pures présentent un avantage optique incontestable et représentent l’avenir des greffes endothéliales, il faudra améliorer leur technique de manipulation de manière à éviter une trop grande perte endothéliale.

En raison de ces résultats, les greffes endothéliales sont devenues dans le service le traitement de première intention dans les pathologies endothéliales cornéennes et un retour aux greffes transfixiantes dans ces indications est peu probable.