Évaluer le Laser Femtoseconde comme alternative au laser Excimer dans les PKT.

5 patients ont été traités par PKT au Laser Femtoseconde FS 60. Ils présentaient tous une cataracte avec une kératopathie en bandelette (n=4) et une opacité post-traumatique (n=1). La cornée a été opérée avant chirurgie du cristallin. Le bilan pré-opératoire incluait une mesure subjective de l’AV et une photo de la cornée. La profondeur de la photoablation était déterminée par l’OCT-Visante. Une étude histologique du fantôme de la découpe a été pratiquée afin d’évaluer la congruence et la régularité de l’épaisseur et de la surface d’ablation. Les découpes ont été faites en mode Flap/Raster en double passage avec une énergie maximale (2.6-2.85μJ) sur un diamètre de 9mm et une profondeur de 75μm à 95μm. Une lentille thérapeutique était posée systématiquement.

Dans tous les cas, l’ablation du tissu a pu être effectuée à la pince. À 3 mois, aucune récidive de l’opacité n’a été diagnostiquée et la transparence cornéenne a été améliorée avec un axe optique bien dégagé. Les découpes anatomo-pathologiques ont confirmé la congruence et l’homogénéité de l’ablation estimée à l’OCT-Visante. Aucun retard de ré-épithélisation n’a été observé.

Les PKT au laser Excimer dans les opacités cornéennes profondes se heurtent aux difficultés de choix de la profondeur de l’ablation et de son diamètre. Ce choix est fixé par l’analyse faite à l’OCT-Visante. Avec le laser Femtoseconde, il est indispensable d’utiliser des énergies maximales (2.6μJ-2.85μJ) en technique de double passage pour obtenir une découpe efficace. Il est nécessaire d’ajuster de 15μm la profondeur du capot, mesurée à l’OCT-Visante pour s’assurer de l’ablation de la totalité de l’opacité.

L’OCT-Visante est un outil efficace et indispensable pour mesurer l’épaisseur à ablater dans les PKT au Laser FS. Les paramètres de tir du laser Femtoseconde pour le Lasik (0.8μJ-1.2μJ) sont à réajuster pour obtenir une meilleure découpe en cornée opaque.