L’astigmatisme oculaire dont la principale composante est cornéenne représente le trouble réfractif le plus accessible au traitement chirurgical. 36 à 45 % de patients porteurs de cataracte sont concernés par un astigmatisme congénital supérieur à 1 dioptrie (D) et sont presque tous candidats à une forme de correction. Nous testons l’efficacité de correction de l’astigmatisme par les incisions limbiques relaxantes (LRIs) au cours de la chirurgie de la cataracte.

48 yeux de 39 patients (âge moyen : 73 ans) présentant cataracte et astigmatisme cornéen ont subi une intervention chirurgicale combinée : phacoémulsification avec implantation de lentilleintraoculaire et incisions limbiques relaxantes sur la base du nomogramme modifié de Gill’s. Sont concernés les patients présentant un astigmatisme d’au moins 0,5 D. La kératométrie post-opératoire est mesurée à 1 semaine, 1 et 3 mois. La variation de la puissance cylindrique est calculée par la méthode arithmétique. L’analyse statistique est effectuée avec le p-student t test.

La valeur kératométrique moyenne de l’astigmatisme pré-opératoire est de 1,45 +/− 0,51 D, variant entre 0,62 et 2,67 D. Les kératométries moyennes sont à 1 et 3 mois de : 0,92 +/− 0,47 D (p<0,001) et 0,89 +/− 0,47 D (p<0,001). La régression moyenne de la kératométrie est de 0,53 D à 1 mois et de 0,56 D à 3 mois. Nous avons enregistré 6 yeux (12,5 %) présentant une augmentation de l’astigmatisme post-opératoire à 3 mois. 4 (66 %) de ceux-ci ont un axe oblique.

Nos résultats sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature. Les LRIs sont une technique simple, conservatrice et peu onéreuse qui comporte des insuffisances à savoir : (1) la médiocrité des résultats lorsque l’astigmatisme initial est inférieur à 1 D ; (2) tendance d’aggravation pour les astigmatismes obliques ; (3) la difficulté à prévoir la valeur totale de correction en post-opératoire. De nouvelles perspectives de traitement à investiguer s’ouvrent avec les implants toriques.

Les incisions limbiques relaxantes (selon Gill’s) associées à la chirurgie de la cataracte sont une technique de traitement chirurgical de l’astigmatisme simple et efficace qui réduit de moitié l’astigmatisme cornéen pré-opératoire et permet d’acquérir une bonne acuité visuelle en une seule procédure.