Nous rapportons le cas d’un nourrisson âgé de 6 mois opéré en urgence pour un abcès cornéen pré perforant avec une ectasie de toute la cornée.

Nourrisson âgé de 6 mois admis en urgence pour un abcès de cornée de l’œil gauche avec une ectasie et un amincissement de la totalité de la cornée du centre jusqu’au limbe simulant une tumeur oculaire. L’IRM met en évidence une ectasie de toute la cornée avec la présence de liquide dans la chambre antérieure, l’intégrité du reste des structures oculaires et surtout l’absence de tumeur intra-oculaire, remettant en question l’indication initiale d’une éviscération.

Malgré l’étendue de l’atteinte cornéenne, une kératoplastie transfixiante (KPT) a été tentée après traitement de l’infection par antibiothérapie locale et générale. Un greffon de 9 mm a été suturé sur une cornée périphérique amincie dystrophique. À 3 mois post-opératoire le greffon est resté clair sans signes de rejet malgré une cornée périphérique opacifiée et le nourrisson présente une bonne poursuite lumineuse.

L’indication de la kératoplastie transfixiante chez le nourrisson reste dominée par les opacités cornéennes congénitales. Dans la littérature, les cas de greffe de cornée à chaud à la suite d’une cause infectieuse chez le nourrisson sont rarement rapportés. Cette intervention présente plus de difficultés chirurgicales que celle réalisée chez l’adulte à cause des particularités élastiques du globe du nourrisson et de la fréquence des lésions associées. Le risque de rejet de greffon chez le nourrisson et la récupération fonctionnelle restent difficiles à estimer.

Le résultat de la kératoplastie transfixiante à chaud chez le nourrisson reste à évaluer. Le succès anatomique obtenu chez ce nourrisson, dont le pronostic était particulièrement réservé, devrait encourager la réalisation de cette chirurgie même lorsque l’indication est limite.