Malgré une prise en charge chirurgicale initiale adaptée, le pronostic des traumatismes oculaires perforants par plomb de chasse reste extrêmement mauvais du fait du risque de décollement de rétine secondaire.

Nous rapportons notre expérience de la vitrectomie postérieure à 3 voies en vue de prévenir les décollements de rétines secondaires dans 2 cas de traumatismes oculaires perforants par plomb de chasse avec perforation rétinienne périphérique et centrale.

Les 2 patients, âgés d’une vingtaine d’années, avaient été victimes d’un polycriblage du visage par plomb de chasse. Dans les 2 cas, le traumatisme oculaire perforant était liée à un seul plomb ayant perforé la sclère en arrière de l’insertion du muscle droit latéral, traversé le segment postérieur, perforé une seconde fois la sclère au pôle postérieur pour achever sa course dans l’orbite. Les 2 patients nous ont été adressés après suture en urgence des plaies sclérales accessibles. L’examen initial retrouvait dans les 2 cas, une acuité visuelle non chiffrable, un segment antérieur intègre, un cristallin clair, une hémorragie intravitréenne dense masquant le fond d’œil. L’échographie bidimensionnelle ne montrait pas de décollement de rétine ni d’hématome choroïdien. La seconde chirurgie a été effectuée après un délai de 18 jours dans le premier cas et de 10 jours dans le second. Les 2 patients ont bénéficié d’une vitrectomie postérieure à 3 voies. Les tractions vitréennes antéro postérieures ont été levées par la réalisation d’une vitrectomie soigneuse en regard de l’orifice de sortie du projectile, la création du décollement postérieur du vitré et le positionnement d’une indentation sclérale entre le point d’entré et le point de sortie du projectile. Une cryoapplication de l’orifice d’entrée a été effectuée, aucune rétinopexie n’a été effectuée sur l’orifice de sortie. Aucun patient n’a présenté de décollement de rétine dans les suites. L’acuité visuelle finale était de 2/10 P8 à 3 ans dans le premier cas et de 1/10 P14 à 8 mois dans le second cas.

Les décollements de rétines secondaires aux traumatismes oculaires perforants par plomb de chasse sont souvent de traitement difficile du fait de la fragilité des cicatrices sclérales, du nombre, de la taille et de la localisation des déhiscences rétiniennes, de l’incarcération massive du vitré dans les cicatrices et de la prolifération vitréorétinienne fréquemment associée.

Ce travail souligne l’intérêt d’une vitrectomie postérieure précoce associée à une indentation sclérale entre le point d’entré et le point de sortie du projectile afin de prévenir la survenue du décollement de rétine dans les traumatismes oculaires perforants par plomb de chasse.