Évaluation de l’aide décisionnelle apportée par un examen échographique à 20 MHz dans le suivi des patients opérés d’une chirurgie filtrante.

Utilisation d’une sonde d’échographie de 20 MHz. Étude rétrospective sur 82 patients opérés dans le service d’une chirurgie filtrante (trabéculectomie ou sclérectomie profonde non perforante) de février 2004 à février 2007. L’imagerie a été réalisée de façon indépendante (DB) par rapport au suivi clinique (PJP). Les patients ont été classés en trois groupes en fonction de leur pression intraoculaire post-opératoire (1 : ≤ 20 mmHg sans traitement, 2 : ≤ 20 mmHg avec traitement, 3 : > 20 mmHg malgré un traitement). Une analyse morphologique des bulles de filtration a été réalisée pour chacun des trois groupes (chenal de filtration, volet scléral, espace sous-conjonctival).

Analyse de 93 bulles de filtration sur un total de 67 patients. Le délai médian entre la chirurgie et l’échographie était de 14 ± 8,9 mois. Un espace sous-conjonctival hypoéchogène, un volet scléral ainsi qu’un chenal de filtration, visibles, caractérisent l’aspect morphologique associé à une bulle fonctionnelle (groupe1). Une bulle iso-échogène, un volet scléral visible et un chenal de filtration non visualisable caractérisent les groupes 2 et 3. Les bulles plates étaient représentatives d’une bulle non-filtrante alors qu’une bulle contenant des microkystes était en faveur d’une bulle filtrante. Sur le plan fonctionnel, il n’y avait pas de différences entre les deux types d’intervention.

Le caractère fonctionnel d’une bulle de filtration est facile à mettre en évidence échographiquement. La difficulté à visualiser le chenal de filtration est un signe morphologique pouvant orienter le clinicien dans sa décision thérapeutique. En revanche, aucun argument échographique ne permet de différencier les groupes 2 et 3 du fait d’une probable modification de la microarchitecture de l’espace sous conjonctival, échappant à un tel examen.

L’apport de l’échographie à 20 MHz pour le suivi des patients opérés d’une chirurgie filtrante est un examen simple, non invasif, pouvant constituer une aide décisionnelle, complémentaire au suivi clinique.