Les lentilles de contact rigides sont le traitement de choix des formes modérées et sévères du kératocône tant que la cornée reste transparente. Le but de notre travail est de rappeler les caractéristiques des lentilles rigides perméables aux gaz destinées à l’équipement du kératocône, discuter les techniques et les principes de l’adaptation.

Il s’agit d’une étude prospective menée sur deux ans et portant sur 37 yeux de 20 patients âgés en moyenne de 26 ans, porteurs de kératocône équipés en lentilles rigides. Le choix de la première lentille d’essai se basait sur la kératométrie et l’image topographique puis ajustée à l’image fluorescéinique. Des contrôles réguliers étaient réalisés.

La baisse de la meilleure acuité visuelle avec lunettes était la motivation principale à l’adapta. Le kératocône était bilatéral chez 85 % des patients, classé stade 3 d’Amsler dans 23 cas. Tous les yeux ont été adaptés selon la technique du triple appui. La première lentille commandée était la lentille définitive dans 75 % des cas. Les lentilles prescrites étaient de grand diamètre dans 65 % des cas, de géométrie multi-courbes sphéro-sphériques dans 62 % des cas. L’acuité visuelle moyenne obtenue avec les lentilles au dernier contrôle était de 0,11 Log-MAR. Sur les 20 patients adaptés, 2 ont été perdus de vue. Le recul moyen des 18 patients suivis était de 13,5 mois. Le temps moyen de port pour ces patients était de 8,5 heures. Un succès fonctionnel de l’adaptation a été obtenu dans 70 % des cas. Une intolérance au port était constatée pour 10 yeux (30 %).

L’amélioration des biomatériaux et de la géométrie des lentilles autorise des adaptations plus fines et plus respectueuses de la physiologie cornéenne.

Dans les kératocônes, une analyse fine de la cornée, de la carte topographique et de l’image fluorescéinique permet la sélection, avec un nombre réduit d’essais, de la lentille définitive la mieux tolérée et la plus performante du point de vue réfractif.