La cataracte congénitale constitue un obstacle au développement visuel de l’enfant. Le caractère unilatéral de cette pathologie peut être responsable d’une amblyopie de sévérité variable. La prise en charge reste discutée selon chaque cas.

Nous rapportons une série rétrospective de 23 patients suivis, en moyenne pendant 6 ans, pour cataracte congénitale unilatérale partielle non obturante, qui ont bénéficié d’une prise en charge médicale exclusive. Celle-ci associait une correction optique totale à une rééducation intensive de l’amblyopie par occlusion de l’œil sain. L’efficacité était jugée sur l’évolution de l’acuité visuelle après traitement.

L’âge moyen lors du diagnostic était de 30 mois. Il s’agissait d’une cataracte isolée dans la majorité des cas, de topographie postérieure dans 2/3 des cas. La consultation initiale était motivée par le dépistage d’une mauvaise acuité visuelle en milieu scolaire, par une leucocorie ou par un strabisme. L’acuité visuelle moyenne initiale était de 2/10 Parinaud 5, contre 4/10 Parinaud 3 en fin de traitement, avec un recul moyen de 6 ans. 75 % des patients lisaient Parinaud 2 en fin de traitement. La correction d’un astigmatisme significatif majoritairement oblique ou d’une anisométropie étaient fondamentales ainsi que la rééducation intensive de l’amblyopie par occlusion de l’œil sain.

Un traitement médical exclusif permet de conserver l’accommodation, la vision de près étant préférentielle chez l’enfant.

La cataracte congénitale unilatérale responsable d’amblyopie est de prise en charge difficile. L’indication chirurgicale doit être discutée en fonction du type d’opacités et de la sévérité de l’amblyopie. La rééducation de l’amblyopie est fondamentale et doit être tentée dans tous les cas, avant tout traitement chirurgical. Un traitement médical exclusif, permettant ainsi de conserver l’accommodation, peut donner de bons résultats fonctionnels, notamment en vision de près, en cas de cataracte unilatérale partielle.