Les nouvelles techniques de micro-phacoémulsification peuvent être réalisées par une incision coaxiale de 2,2 mm ou deux incisions biaxiales de 1,5 mm. Peu d’études ont évalué l’efficacité et la sécurité de ces méthodes. Le but de ce travail prospectif est de comparer ces techniques en confrontant la quantité d’ultrasons utilisée, la récupération fonctionnelle et les retentissements sur la physiologie oculaire.

31 yeux ont été inclus dans l’étude, 18 dans le groupe chirurgie coaxiale et 13 dans le groupe chirurgie biaxiale. Ont été évalués le grade de la cataracte (LOCS III), le temps effectif de phacoémulsification et l’énergie dissipée cumulée et enfin en post-opératoire (premier jour, première semaine, premier et deuxième mois) : acuité visuelle avec et sans correction (LogMAR), topographie d’élévation cornéenne (astigmatisme topographique et pachymétrie centrale), densité cellulaire endothéliale et photométrie automatisée du Tyndall. L’astigmatisme moyen et l’astigmatisme chirurgicalement induit moyen ont été calculés selon la méthode des coordonnées polaires de Naeser. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel SPSS11.

L’énergie dissipée cumulée moyenne (reflétant la quantité d’ultrasons pour la technique coaxiale) était inférieure au temps effectif de phacoémulsification moyen (reflétant la quantité d’ultrasons pour la technique biaxiale) sans que ces paramètres ne soient comparables. Il n’existait pas de différence quant à l’acuité visuelle post-opératoire avec et sans correction dans les deux groupes. La puissance de l’astigmatisme chirurgicalement induit moyen et de l’astigmatisme topographique moyen était significativement inférieure dans le groupe de micro-incisions biaxiales deux mois après l’intervention (respectivement – 0.2D à 100° et – 0.4D à 92° contre – 0.6D à 70° et – 1.4D à 91°). Enfin, il n’existait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne la pachymétrie, le taux de perte cellulaire endothéliale et la mesure automatisée du Tyndall.

La taille de l’incision cornéenne est unanimement reconnue pour influencer le degré de l’astigmatisme induit. L’élargissement de l’incision lors de l’injection peut majorer l’astigmatisme induit.

La technique biaxiale permet de favoriser les résultats réfractifs avec un plus faible astigmatisme induit chirurgicalement. La possibilité de réaliser la chirurgie coaxiale par une incision inférieure à 2 mm permet désormais à tous les opérateurs de faire profiter les patients de ces excellents résultats réfractifs.