206 UBM et angle irido-cornéen étroit : apport dans les indications thérapeutiques - 14/05/09
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Résumé |
Introduction |
Le but de ce travail est de montrer l’intérêt de l’UBM de l’angle irido-cornéen dans les décisions thérapeutiques du glaucome à angle étroit, notamment en cas d’iris plateau.
Matériels et Méthodes |
Nous avons utilisé les images obtenues en UBM avec une sonde de 35 MHz (VumaxII, Sonomed) sur 680 patients adressés pour angle étroit dans le but de préciser le traitement le plus approprié. Les patients ont été répartis en 4 groupes :
• | Groupe 1 : angle étroit sans mécanisme d’iris plateau |
• | Groupe 2 : angle étroit avec anatomie d’iris plateau mais sans mécanisme d’iris plateau |
• | Groupe 3 : angle étroit avec mécanisme d’iris plateau incomplet ou inconstant en fonction des méridiens |
• | Groupe 4 : mécanisme d’iris plateau complet. |
Résultats |
En fonction de la réaction de l’angle irido cornéen en ambiance scotopique il a pu être proposé 4 attitudes :
• | A : surveillance clinique et par UBM ultérieure |
• | B : iridotomie périphérique |
• | C : iridoplastie |
• | D : chirurgie filtrante |
• | Groupe 1 : 80 % des yeux de ce groupe avaient un aspect de fermeture de l’angle en mydriase physiologique avec proposition de traitement B. 20 % d’angle ouverts avec proposition A |
• | Groupe 2 : 82 % des yeux se fermaient en mydriase physiologique avec proposition de traitement B, les 18 % restants ont eu une proposition A |
• | Groupe 3 :12 % ont eu une proposition A car l’angle restait ouvert sur plus de la moitié des méridiens malgré un aspect d’iris plateau ; 88 % des yeux avaient un aspect de fermeture de l’angle étendue en mydriase physiologique. Pour ce sous groupe : 85 % de proposition B, 6 % de proposition C, 9 % de proposition C |
• | Groupe 4 : 98 % de fermeture totale de l’angle avec 12 % de proposition C sur des procès ciliaires de petite taille, 88 % de proposition D. |
Discussion |
L’imagerie de l’angle par UBM apporte un complément d’analyse de l’angle irido-cornéen par rapport à l’examen à lampe à fente et à la gonioscopie, pour mieux guider les indications thérapeutiques.
Conclusion |
L’UBM est un très bon outil d’analyse du mécanisme de fermeture de l’angle irido-cornéen. La meilleure connaissance des rapports entre procès ciliaires et iris, en cas d’angle étroit, avec bonne identification du mécanisme d’iris plateau, permet de guider les indications thérapeutiques des angles étroits en se basant sur des constatations anatomiques et dynamiques.
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Vol 32 - N° S1
P. 1S73-1S74 - avril 2009 Retour au numéro
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