L’OCT du segment antérieur est un examen simple, rapide et sans contact, permettant d’analyser l’angle irido-cornéen et d’apprécier le risque de sa fermeture à la lumière et dans l’obscurité. Son incapacité à visualiser les structures situées en arrière de l’épithélium pigmentaire lui interdit de diagnostiquer avec certitude les configurations d’iris-plateau.

Nous présentons ici un signe simple permettant de suspecter ce diagnostic.

Les images d’échographie de très haute fréquence (ETHF) et d’OCT du segment antérieur de l’angle irido-cornéen de 16 patients (16 yeux), présentant les critères d’une configuration d’iris plateau ont été comparées aux images (ETHF et OCT) d’une série témoin de 16 yeux de 16 patients présentant une fermeture de l’angle par blocage pupillaire simple.

Sur les méridiens de fermeture maximum, la courbe dessinée par l’épithélium pigmentaire de l’iris a été analysée en mesurant la symétrie de courbure, et le lieu de courbure maximum (extremum de la développée). Ces paramètres sont identiques en ETHF et en OCT.

Dans les cas de configuration iris plateau, dans 12 cas sur 16, on note une asymétrie de la courbe de l’épithélium pigmentaire de l’iris et un lieu de courbure maximum décalé vers la racine de l’iris. Les courbes de la série témoin (fermeture par bloc pupillaire simple) présentent dans 14 cas sur 16 une symétrie de courbure et le lieu de courbure maximum se confond avec le sommet de la courbe. Dans 2 cas, les caractéristiques de la courbe sont proches de celles retrouvées dans les configurations d’iris plateau.

Le diagnostic de certitude repose sur la gonioscopie dynamique (double bosse à l’indentation) et surtout sur l’ETHF qui visualise notamment l’antéro-rotation des procès ciliaires et la disparition du sulcus. Le signe présenté permet seulement de suspecter le diagnostic.

Un paramètre principal de la courbe dessinée par l’épithélium pigmentaire de l’iris permet de suspecter une configuration d’iris plateau : la position du point de courbure maximum. Son utilisation ouvre la voie à une analyse automatisée.