Analyser les résultats ophtalmologiques, chirurgicaux et carcinologiques à long terme, après exérèse d’un méningiome sphéno orbitaire.

Étude rétrospective (1992-2007) sur 40 patients opérés d’un méningiome sphéno-orbitaire, confirmé histologiquement. Les critères d’inclusion et l’examen post-opératoire de 2007 comprennent : TDM en fenêtre osseuse, IRM cérébrale et bilan ophtalmologique : acuité visuelle, bilan oculomoteur, champ visuel statique. Les déficits du champ visuel sont analysés selon la classification de Hodapp.

L’âge moyen est de 50 ans +/− 9 avec sex ratio : 37 femmes/3 hommes. Le recul moyen est de 7 ans. 45 % des patients présentent une récidive radiologique avec un suivi moyen sans récidive de 4 ans. 11 patients sur 40 (27 %) présentent une atteinte fonctionnelle justifiant une seconde ligne thérapeutique. L’exophtalmie est améliorée par le geste chirurgical (5,6mm +/− 3,6 en préopératoire vs 2,2mm +/− 2,7 avec p<0.0001). Sur les 16 patients ayant une acuité visuelle préopératoire abaissée, 11 l’ont amélioré. En post-opératoire, 18 patients n’ont pas de déficit moyen au champ visuel, 8 présentent un déficit modéré, et 10 un déficit sévère. Notre série retrouve une discordance entre l’acuité visuelle et la fréquence des déficits objectifs du champ visuel.

La récidive est diagnostiquée au terme d’un suivi moyen long sur la base d’une imagerie, de l’exophtalmie et de l’acuité visuelle. Les facteurs prédictifs de récidive et d’atteinte fonctionnelle (champ visuel, acuité visuelle, exophtalmie) sont analysés selon des critères pré et peropératoires. Les données préopératoires incluent les signes fonctionnels, l’examen ophtalmologique et 14 items descriptifs radiologiques. Les données de l’acte chirurgical comportent 10 items descriptifs (dont le fraisage du canal optique et de la péri-orbite selon l’atteinte), la qualité de l’exérèse et l’analyse anatomopathologique.

La chirurgie permet une amélioration de l’acuité visuelle et de l’exophtalmie, en corrélation avec une résection de la péri-orbite. La quantification du déficit du champ visuel est plus adaptée pour le suivi des patients. L’examen ophtalmologique pré et post-opératoire ainsi que l’analyse de l’atteinte anatomique permettent une appréciation plus fine des risques de récidive, au delà de l’évaluation de la qualité de l’exérèse.