Comparer la prédictibilité de profondeur de découpe entre la technique de dissection manuelle et la technique assistée par laser femtoseconde dans la réalisation des tunnels pour la pose d’anneaux intra-cornéens.

Une étude prospective a été réalisée sur des patients porteurs de kératocône devant bénéficier de la pose d’anneaux intra-cornéens. Elle comparait un premier groupe 1 de 25 yeux opérés par la technique manuelle de référence à un groupe 2 de 13 yeux opérés par la technique de découpe assistée par laser femtoseconde (Intralase FS4- AMO). Pour chaque patient une analyse par tomographie par cohérence optique (OCT – Zeiss) du segment antérieur avait été réalisée en post-opératoire entre J0 et J8 afin de mesurer la profondeur des anneaux et les variations d’épaisseurs cornéennes sus et sous jacentes pour chaque technique.

38 yeux de 37 patients ont été inclus dans cette étude comprenant 8 femmes et 30 hommes. L’âge moyen est de 35 ans (+/– 12,4). La pachymétrie centrale pré-opératoire moyenne était de 491mm (+/– 42,67). La différence moyenne entre l’épaisseur cornéenne centrale avant et après la chirurgie était de – 3,4μm (+/– 13,1) dans le groupe 1 et de – 3,7μm (+/– 22,8) dans le groupe 2. La différence moyenne entre la mesure de la profondeur déterminée en per-opératoire et la profondeur effective de l’anneau observée après chirurgie était de 33.36μm (+/– 30,2) dans le groupe 1 et de 58μm (+/– 33,2) dans le groupe 2. Dans notre échantillon, le rapport de la profondeur d’implantation sur l’épaisseur totale cornéenne mesuré par OCT après intervention était significativement différent du rapport de référence de 66 % (2/3 de l’épaisseur périphérique), quelle que soit la technique utilisée. Il était de 61 % dans les deux groupes.

Les différentes mesures retrouvaient une profondeur de positionnement plus superficiel que la profondeur visée dans les deux groupes. Le segment intra-cornéen entraîne une contrainte mécanique qui pourrait expliquer en partie cette variation de prédictibilité.

L’analyse OCT de la profondeur de découpe ne permet pas de mettre en évidence de différence significative entre les deux techniques. La meilleure prédictibilité théorique de la technique assistée par laser femtoseconde n’est pas démontrée dans notre étude.