L’adaptation d’une correction optique suite à une kératoplastie reste délicate, notamment dans l’indication de greffe à but optique du kératocône : sujets le plus souvent jeunes, en activité, atteinte régulièrement bilatérale. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’évolution de la réfraction post-opératoire à moyen terme de ces patients afin de déterminer le moment opportun de la prescription d’une correction.

Étude rétrospective à partir de 216 greffes réalisées entre 2000 et 2006, portant sur 65 yeux (58 patients) présentant un kératocône, opérés à l’exclusion de toute autre pathologie, dont les données post-opératoires étaient exploitables au terme du suivi. Les consultations systématiques étaient à 4, 12 et 24 mois. Technique chirurgicale : 70,8 % de kératoplasties perforantes et 29,2 % de kératoplasties pré-descemétiques. Les données évaluées correspondent aux mesures de la réfraction au réfractomètre automatique, comparées aux valeurs kérato-topographiques, et à la réfraction subjective conférant la meilleure acuité visuelle.

L’âge moyen à la greffe est de 32,5 ans. L’astigmatisme topographique moyen était respectivement de : 10,65 dioptries en pré-opératoire, 7,05 à 4 mois, 3,79 à 12 mois, et 3,42 à 24 mois. L’astigmatisme dioptrique moyen corrigé lunettes était de : 4,49 dioptries à 4 mois, 3,30 à 12 mois et 3,14 à 24 mois. La meilleure acuité visuelle moyenne corrigée était à : 0,25 en pré-opératoire, 0,53 à 4 mois, 0,69 à 12 mois et 0,75 à 24 mois. La persistance de fils cornéens au delà de la première année se retrouve sur 58,5 % des greffes. La réadaptation en lentilles de contact ou le recours à une chirurgie de l’astigmatisme à terme concerne respectivement 12,3 % et 4,6 % des yeux.

La technique chirurgicale utilisée n’a que peu d’incidence sur les paramètres étudiés à terme, exceptée sur la présence de fils au delà de la première année (71,7 % en perforant et 26,3 % en lamellaire) et la dispersion des résultats de l’astigmatisme.

Le suivi évolutif des réfractions dans les 2 années qui suivent la greffe pour kératocône permet, avec une gestion cohérente de l’astigmatisme et des sutures, une stabilisation moyenne de la réfraction à environ 1 an, mais une correction provisoire parfois plus précoce. La variabilité individuelle des résultats reste cependant importante, obligeant dans certains cas au recours à une adaptation lentilles ou à une chirurgie de l’astigmatisme.