301 Résultats de l’injection sous-rétinienne de rt-PA associée à des injections d’anti-VEGF chez trois patients présentant un vaste hématome sous-rétinien - 14/05/09
Results of recombinant tissue plasminogen activator subretinal injection associated with anti-VEGF injections in a large subretinal hemorrhage
Résumé |
Objectif |
L’essor des traitements anti-VEGF a bouleversé les pronostics visuels des patients souffrant de DMLA exsudative. Cependant le pronostic des formes compliquées, comme les hématomes sous-rétiniens, reste péjoratif. L’injection de recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) sous la rétine a prouvé son efficacité anatomique dans la prise en charge de ces hématomes mais la récupération visuelle était conditionnée par le pronostic de la lésion sous-jacente. L’objectif de cette étude est d’évaluer la récupération fonctionnelle à moyen et long terme de l’injection sous-rétinienne de rt-PA associée à des injections d’anti-VEGF et de relever les complications inhérentes aux traitements.
Matériels et Méthodes |
Nous avons suivi trois patientes présentant un vaste hématome sous-rétinien. Elles ont bénéficié d’une vitrectomie centrale avec injection sous-rétinienne de rt-PA et injection intravitréenne de gaz SF6 puis de troisinjections intra-vitréennes d’anti-VEGF (Ranibizumab) à un mois d’intervalle. Nous avons suivi ces patientes sur 6 mois.
Résultats |
La première patiente a eu une amélioration de son acuité visuelle (de « voit la main bouger » à 1/10). La deuxième patiente a eu une légère amélioration de son acuité visuelle (de 1,6/10 à 2/10) malgré la récidive de son hématome en cours de traitement. La troisième patiente, en cours de traitement (elle vient de recevoir sa troisième injection d’anti-VEGF) a déjà une récupération visuelle très importante (de 1/20 à 8/10). Aucune complication secondaire à l’intervention n’est survenue.
Discussion |
Malgré le peu de patients inclus à ce jour dans l’étude, on peut penser que l’adjonction d’anti-VEGF à l’injection sous-rétinienne de rt-PA dans les hématomes sous-rétiniens pourrait augmenter significativement l’acuité visuelle à moyen et long terme.
Conclusion |
Compte tenu du pronostic catastrophique en l’absence de traitement de ces hématomes sous-rétiniens, les risques iatrogènes encourus, de faible incidence, n’inversent pas le ratio bénéfices-risques. Notre étude est en cours d’inclusion (deux autres patients viennent d’être inclus), une base de données plus importante montrera probablement des résultats plus significatifs.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Vol 32 - N° S1
P. 1S99 - avril 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.