L’essor des traitements anti-VEGF a bouleversé les pronostics visuels des patients souffrant de DMLA exsudative. Cependant le pronostic des formes compliquées, comme les hématomes sous-rétiniens, reste péjoratif. L’injection de recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) sous la rétine a prouvé son efficacité anatomique dans la prise en charge de ces hématomes mais la récupération visuelle était conditionnée par le pronostic de la lésion sous-jacente. L’objectif de cette étude est d’évaluer la récupération fonctionnelle à moyen et long terme de l’injection sous-rétinienne de rt-PA associée à des injections d’anti-VEGF et de relever les complications inhérentes aux traitements.

Nous avons suivi trois patientes présentant un vaste hématome sous-rétinien. Elles ont bénéficié d’une vitrectomie centrale avec injection sous-rétinienne de rt-PA et injection intravitréenne de gaz SF6 puis de troisinjections intra-vitréennes d’anti-VEGF (Ranibizumab) à un mois d’intervalle. Nous avons suivi ces patientes sur 6 mois.

La première patiente a eu une amélioration de son acuité visuelle (de « voit la main bouger » à 1/10). La deuxième patiente a eu une légère amélioration de son acuité visuelle (de 1,6/10 à 2/10) malgré la récidive de son hématome en cours de traitement. La troisième patiente, en cours de traitement (elle vient de recevoir sa troisième injection d’anti-VEGF) a déjà une récupération visuelle très importante (de 1/20 à 8/10). Aucune complication secondaire à l’intervention n’est survenue.

Malgré le peu de patients inclus à ce jour dans l’étude, on peut penser que l’adjonction d’anti-VEGF à l’injection sous-rétinienne de rt-PA dans les hématomes sous-rétiniens pourrait augmenter significativement l’acuité visuelle à moyen et long terme.

Compte tenu du pronostic catastrophique en l’absence de traitement de ces hématomes sous-rétiniens, les risques iatrogènes encourus, de faible incidence, n’inversent pas le ratio bénéfices-risques. Notre étude est en cours d’inclusion (deux autres patients viennent d’être inclus), une base de données plus importante montrera probablement des résultats plus significatifs.