La revue de la littérature permet de déterminer deux facteurs pronostiques essentiels du cancer du col au stade Ib : la taille tumorale (déterminée par l'examen clinique et IRM) et l'envahissement ganglionnaire (déterminé par lymphadénectomie). Parmi les moyens thérapeutiques, pour beaucoup d'auteurs, la chirurgie seule est utilisée au stade Ib1 et l'association radio-chimiothérapie première au stade Ib2. Notre bilan préthérapeutique comporte donc un examen clinique sous anesthésie générale le plus souvent, une IRM abdomino-pelvienne, une lymphadénectomie coelioscopique pelvienne pour les stades Ib1 et lombo-aortique pour les stades Ib2. Pour les stades Ib1 < 2 cm, si l'examen extemporané des ganglions pelviens est positif, nous réalisons un curage lombo-aortique et un traitement par radio-chimiothérapie première. Si le curage pelvien est négatif chez une femme non désireuse de préserver sa fertilité, nous réalisons une hystérectomie élargie par voie vaginale (Schauta-Stoeckel) plutôt que par voie haute (Piver 2). Si les marges sont saines et sans embole vasculaire, le traitement s'arrête là. Dans le cas contraire, nous proposons une association radio-chimiothérapique postopératoire. Chez les patientes désireuses de préserver leur fertilité, nous réalisons une trachélectomie élargie. Pour les tumeurs comprises entre 2 et 4 cm, si le curage pelvien est positif, nous proposons une association radio-chimiothérapie ou une hystérectomie élargie comme pour les petites tumeurs. Pour les tumeurs Ib2, si l'IRM ne montre pas d'adénopathie lombo-aortique, nous réalisons un curage lombo-aortique, suivi d'une association radio-chimiothérapie. Si un envahissement lombo-aortique est suspecté à l'IRM, nous réalisons une biopsie des ganglions scaléniques gauches ; s'il existe un envahissement à ce niveau, nous passons à un traitement palliatif avec une simple radiothérapie pelvienne. S'il existe un envahissement au curage lombo-aortique, nous réalisons une radiothérapie lombo-aortique. En fin de traitement radio-chimiothérapique, si l'évaluation IRM découvre un reliquat tumoral, nous complétons par une hystérectomie extrafaciale.

A review of the literature indicates that there are two essential prognostic factors in stage Ib cancer of the cervix: the size of the tumour (determined by a physical examination and MRI) and invasion of the lymph nodes (determined by lymphadenectomy). Of the available means of treatment, many workers use surgery at stage Ib1 and a combination of chemotherapy and radiotherapy at stage Ib2. Hence, our pre-therapeutic assessment usually includes a physical examination under general anaesthesia, MRI of the abdomen and pelvis, and laparoscopic pelvic lymphadenectomy for stage Ib1 and laparoscopic lumbo-aortic lymphadenectomy for stage Ib2. For stage Ib1 < 2 cm, if extemporaneous examination of the pelvic lymph nodes is positive, we perform lymphadenectomy of the lumbo-aortic lymph nodes and initiate treatment with chemotherapy and radiotherapy. If pelvic lymphadenectomy gives negative results in a woman who does not wish to remain fertile, we carry out radical vaginal hysterectomy (Schauta-Stoeckel) rather than radical hysterectomy (Piver 2) by laparotomy or laparoscopy. If the margins are healthy and devoid of vascular or lymphatic involvement, no further treatment is given. If this is not the case, we suggest a postoperative radio-chemotherapy. For patients who wish to retain their fertility, we carry out radical cervicectomy. For tumours measuring between 2 and 4 cm, and if pelvic lymphadenectomy is positive, we propose radio-chemotherapy, or radical hysterectomy as for small tumours. For Ib2 tumours, and if no lumbar adenopathy is seen at MRI, we perform a lumbo-aortic lymphadenectomy, followed by a radio-chemotherapy. If invasion of lumbar lymph nodes is suspected at MRI, we perform a biopsy on the left scalenic lymph nodes; if invasion is present at this level, we give palliative treatment with simple pelvic radiotherapy. If lumbo-aortic lymphadenectomy reveals invasion, radiotherapy is directed at these nodes. If, at the end of combined chemotherapy and radiotherapy, some remaining tumour is discovered at the MRI assessment, we carry out extrafacial hysterectomy.