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Actualités sur les traitements de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine - 25/05/09

Doi : 10.1016/j.revmed.2008.12.014 
F. Chaix, C. Goujard
Service de médecine interne et de maladies infectieuses, CHU de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le-Kremlin-Bicêtre cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Depuis le début de l’épidémie, la prise en charge des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) a considérablement évolué. Alors que la maladie était quasi constamment mortelle jusqu’au milieu des années 1990, l’apparition de nouvelles molécules et stratégies thérapeutiques, permettent actuellement une survie prolongée. Cependant, le clinicien est confronté à de nouveaux événements cliniques et aux effets indésirables des traitements rendant la prise en charge des patients souvent complexe. Seront présentés ici les molécules actuellement disponibles et les principaux éléments du suivi selon les dernières recommandations. Le but du traitement est de diminuer la mortalité et la morbidité de l’infection en restaurant l’immunité T CD4+ grâce à une réduction maximale et durable de la réplication virale. Cet objectif doit être atteint en minimisant le plus possible la toxicité des médicaments antirétroviraux. Des molécules récentes mieux tolérées et des nouvelles classes thérapeutiques devraient permettre d’améliorer le pronostic à tous les stades de l’infection. Alors que l’éradication virale ou le développement de vaccins protecteurs ne sont toujours pas d’actualité, les effets directs du VIH à long terme et le vieillissement des patients infectés suscitent de nouvelles problématiques de recherche. La prévention des nouvelles infections, la précocité de la prise en charge par un dépistage mieux ciblé et l’évaluation d’un traitement institué avant la constitution d’un déficit immunitaire sévère apparaissent être des enjeux prioritaires pour les prochaines années.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Since the onset of the human immunodeficiency virus (HIV) epidemic, the care of infected patients improved dramatically. Whereas the disease was almost always fatal, the development of new drugs and new therapeutic strategies now allow a prolonged survival. However, the complexity of patient care is increasing and physicians face new clinical events and treatment toxicities. Recent molecules and follow-up according to the recent French recommendations will be presented here. The objectives of the treatment is to decrease mortality and morbidity of the HIV infection, by restoring near normal CD4+ T cell counts and qualitative T CD4+ responses, associated with a sustained reduction in viral replication. This objective must be reached by minimizing toxicity of antiretroviral drugs. Newly developed drugs that are better-tolerated and new therapeutic classes should improve outcome at all stages of HIV infection. Whereas viral eradication remains unrealistic and protective vaccines will not be soon available, direct consequences of long term HIV infection and issues related to an ageing HIV infected population raise up new research topics. Prevention of new infections, improvement in the precocity of care by a better-targeted screening and assessment of therapy before an established immune deficiency appear as the main priorities for the coming years.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Virus de l’immunodéficience humaine (VIH), Antirétroviraux, Résistance

Keywords : Human immunodeficiency virus (HIV), Antiretroviral therapy, Resistance


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Vol 30 - N° 6

P. 543-554 - juin 2009 Retour au numéro
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