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Évaluation anatomique et histologique du ligament utérosacré : conséquences pratiques en chirurgie - 02/06/09

Doi : 10.1016/j.jgyn.2009.03.009 
R. Ramanah a, , B. Parratte b, N. Hubert b, F. Arbez-Gindre c, R. Maillet a, D. Riethmuller a
a Service de gynécologie–obstétrique, CHU Saint-Jacques, avenue du 8Mai1945, 25000 Besançon, France 
b Laboratoire d’anatomie, faculté de médecine, place Saint-Jacques, 25000 Besançon, France 
c Service d’anatomie pathologique, CHU Jean-Minjoz, boulevard Fleming, 25000 Besançon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Définir les rapports anatomiques vasculonerveux des ligaments utérosacrés et analyser histologiquement leur composition pour mieux les caractériser.

Matériel et méthodes

Une étude descriptive de dissection anatomique des ligaments utérosacrés a été menée sur des dons de corps de mars2006 à mai2007. Des prélèvements de ces ligaments ont également été réalisés pour une analyse histologique et immunohistochimique (IHC). Trois fœtus féminin frais, un corps adulte frais et trois corps d’adultes féminins embaumés ont été utilisés pour cette étude. Huit prélèvements anatomiques ont été effectués au niveau de leur insertion cervicale : quatre sur des fœtus frais, deux sur un corps frais et deux sur un adulte embaumé. Les biopsies ont été examinées sous microscopie optique standard en coloration hématoxyline éosine safran (HES) et en IHC avec des anticorps anti-PS100 (spécifiques des cellules nerveuses) et des anticorps anti-actine muscle lisse (pour visualiser les parois des vaisseaux).

Résultats

Anatomiquement, les ligaments utérosacrés se présentaient comme des structures dépendantes du fascia pelvien qui se dédoublait sagitalement depuis son origine pariétale sacrée jusqu’à son insertion sur la jonction cervicovaginale. Dans ce dédoublement fibroconjonctif était isolée une condensation de fibres nerveuses provenant de chaque côté du nerf hypogastrique et des nerfs pelviens et formant le plexus hypogastrique (inférieur) (PHI). Histologiquement, cette enveloppe de tissu conjonctif contenait, des fibres nerveuses, des ganglions sympathiques, des vaisseaux et du tissu adipeux. Aucune véritable organisation ligamentaire « structurée » n’a réellement pu être identifié.

Conclusion

Le « ligament » utérosacré semble être un véritable « complexe ligamentaire » renfermant des éléments nerveux et vasculaires. Les exérèses élargies ainsi que l’utilisation de cette structure en chirurgie réparatrice doivent s’effectuer avec prudence pour préserver les nerfs.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objective

To define the vascular and nervous relationships of the uterosacral ligament and to analyze histologically its content for a better description of this structure.

Materials and methods

Three fresh fetal cadavers, three embalmed and one fresh adult cadavers were used. The anatomical relationships of the uterosacral ligament were studied by dissecting one fresh fetal pelvis and two embalmed adult pelves. By histological and immunohistological examinations, eight biopsies of the cervical origin of the complexe ligamentaire utéro-sacral (USLC) were analyzed: four from fresh fetuses, two from a fresh adult cadaver and two from an embalmed adult cadaver. The specimens were stained with haematoxylin eosin safran (HES) coloration, with antinervous cell specific antibodies (PS100) and with antismooth muscle actine antibodies (to visualize vessel walls) before examination under optical microscope.

Results

On anatomic examination, the uterosacral ligament was covered by the visceral pelvic fascia. By removing this fascia, the uterosacral ligament appeared to be a condensation of nervous fibers made up of hypogastric and pelvic nerves forming the hypogastric plexus. Histologically, the uterosacral ligament contained connective tissue, nervous fibers, sympathetic nodes, vessels and fatty tissue. No structured ligamentous organization was identified.

Conclusion

The uterosacral “ligament” is in fact a “ligament complex” integrating connective tissue as well as nervous and vascular elements. Radical wide excisions of the USLC during cancer or endometriosis surgery and uterosacral suspension during pelvic floor reconstructive surgery should be performed with caution in order to preserve pelvic innervation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ligament utérosacral, Nerf hypogastrique, Nerfs pelviens, Plexus hypogastrique, Hystérectomie, Prolapsus génital

Keywords : Uterosacral ligament, Hypogastric nerve, Pelvic nerves, Hypogastric plexus, Hysterectomy, Prolapse


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Vol 38 - N° 4

P. 304-311 - juin 2009 Retour au numéro
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