Réaction cutanée à l'héparine pendant la grossesse : à propos d'un cas traité avec succès par le danaparoïde - 01/01/03

Doi : 10.1016/S0335-7457(02)00018-7

A. Deschamps ^a ^* , P. Mathelier-Fusade ^b , J.L. Bernaille ^a *Auteur correspondant.

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Résumé

Les réactions cutanées à l'héparine d'origine allergique posent des problèmes qui peuvent être diagnostiques mais surtout thérapeutiques puisqu'un traitement anticoagulant de substitution est généralement indispensable.

Nous rapportons l'observation d'une patiente de 24 ans qui a présenté à l'occasion de sa première grossesse une allergie cutanée de type retardée en rapport avec un traitement préventif par une héparine de bas poids moléculaire (HBPM). En raison d'une allergie croisée avec toutes les autres HBPM chez cette femme seule l'utilisation d'un héparinoïde de synthèse (danaparoïde, Orgaran^®) a permis de maintenir un traitement préventif pendant la grossesse et dans le post-partum.

Cette complication des traitements hépariniques est rare : son diagnostic repose sur l'aspect des lésions et les tests cutanés. Elle doit être bien différenciée des nécroses cutanées avec ou sans thrombopénie dont les complications thromboemboliques peuvent être redoutables. Chez la femme enceinte le danaparoïde est une alternative possible aux différentes héparines, parfois associé à une corticothérapie locale en cas de réaction croisée.

Mots clés : Héparine ; Réaction cutanée ; Grossesse ; Danaparoïde.

Abstract

Allergic cutaneous reactions to heparin are a diagnostic but mainly therapeutic challenge because an alternative anticoagulant treatment is essential. We report the case of a 24 year-old woman who, during her first pregnancy, developed a delayed type hypersensitivity reaction induced by low molecular weight heparin (LMWH) given at a prophylactic dose. Because this patient exhibited cross-reactivity with all other available LMWHs, she was given a synthetic heparinoid (danaparoid, Orgaran^®), and this substance was used successfully throughout the remaining pregnancy and in the postpartum period. This complication of heparin treatment is rare; the diagnosis depends on the appearance of the skin lesions and on the results of skin tests. It must be differentiated from toxic epidermal necrolysis with or without thrombocytopenia. During pregnancy, danaparoid is a possible alternative to different heparins; topical corticosteroids are sometimes added when there is evidence of cross-reactivity to the LMWHs.

Mots clés : Heparin ; Cutaneous reaction ; Pregnancy ; Danaparoid.